厚樸方舟團隊編譯 | 根據國家癌癥中心的統計，結直腸癌新發病例人數達到40.8萬人，在所有惡性腫瘤中排名第二[1]。手術是結直腸癌治療的 「金標準」 ， 早期結直腸癌經過手術切除後5年生存率高達98.7% [2]。那麽，不同結直腸癌患者應該如何選擇手術方案呢？
▲圖源：創客貼
不同位置的結直腸癌，如何選擇手術方案？
由於直腸和結腸胚胎起源不同、解剖和功能也不相同，直腸癌和結腸癌手術治療方案和要點也不相同。
結腸癌
由於結腸位於腹腔內，有很大的空間，手術操作空間較大，手術操作相對容易，因此手術方案為結腸切除術。
具體切除的範圍取決於癌癥的大小和位置，通常大約1/4到1/3的結腸被切除，剩下的部份結腸被重新連線。 根據腫瘤的位置，切除的結腸部份不同，手術相應命名為半結腸切除術、部份結腸切除術或節段切除術 。
▲右半結腸切除術和左半結腸切除術，圖源：mayoclinic
另外，對於一些在沒有癌癥的結腸部位也有其他問題的患者（如家族性腺瘤性息肉病患者，腸內有數百個息肉等），需要將所有的結腸切除，即 全結腸切除術 。
此外，少數患者在手術後需要臨時或永久的結腸造口術（或回腸造口術）。
▲結腸造口術，圖源：mayoclinic
直腸癌
直腸解剖關系復雜，與子宮、前列腺等器官位置緊密，手術操作空間狹小，手術難度更高。
而且，直腸比較短，位置比較低，靠近肛門，因此能否保肛很關鍵。直腸癌病竈如果比較低（靠近肛門），為了確保切除所有的癌癥病竈，可能沒法保留肛門，患者需要接受永久造口術，且位置越低，保肛的可能性越小。
直腸癌手術方式包括 低位直腸前切除術（LAR）、經腹會陰聯合切除術(APR)、Hartmann 手術 （直腸乙狀結腸切除，遠端直腸殘端閉合和近端結腸造瘺） 、 經括約肌間切除術（ISR）、經肛門全直腸系膜切除術（TaTME） 等。
另外需要註意的是，由於直腸癌手術難度較大，因此， 直腸癌通常需要在術前接受更多的新輔助治療 （如化療和/或放療）， 來縮小腫瘤降低手術的難度；並且可能需要在術後接受更多的輔助治療 （如放療和/或化療）， 來降低癌癥復發率 。
不同分期的結直腸癌，如何選擇手術方案？
目前，常用於切除腸部腫瘤的手段為 開腹手術及微創手術 （腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術），具體的選擇主要由腫瘤分期決定。
早中期結直腸癌：微創手術
傳統的開腹手術創傷較大，並行癥也相對較多。與開腹手術相比，腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術等微創手術具有鏡下的放大效應，可以使主刀醫生看得更清楚，切除更幹凈，可有效避免殘留。
尤其是在結直腸癌根治手術中，可以將血管根部離斷，徹底清掃淋巴結。同時，微創腔鏡手術器械的設計體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作（比如低位直腸），手術精度更高，效果更好。
早在2006年， 腹腔鏡結腸癌手術就已獲得美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南的推薦，被認為是結腸癌外科治療的標準化術式 。
另一方面，達芬奇機器人輔助直腸癌手術的臨床效果也值得肯定，其在減少出血量、降低術後並行癥、縮短住院時間和腸道功能恢復時間方面具有明顯優勢。
- 2017年，日本開展的一項隨機對照研究表明，透過腹腔鏡手術對Ⅱ期或Ⅲ期結腸癌患者進行完整結腸系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴結清掃的長期效果值得肯定， 術後5年生存率為91.8% ，與開腹手術(90.4%)相比無明顯差異[3]。
- 2020年一項基於美國癌癥數據中心的研究，比較了腹腔鏡、達芬奇機器人低位直腸前切除術（LAR）以及開放手術三種手術方式治療直腸癌的效果，結果顯示， 三種手術方式均能為直腸癌患者帶來可觀的預後效果，同時腹腔鏡手術及達芬奇機器人手術在住院時間上更有優勢 [4]。
中晚期結直腸癌：圍手術期聯合手術
中晚期結直腸癌復發或轉移的概率較大，因此，為了進一步提高結直腸癌患者手術治療的切除率、改善預後、延長生存期，圍術期治療必不可少。
1.轉化治療
轉化治療是一種透過對適合患者進行術前系統或局部治療，使腫瘤縮小，進而將初始不可切除病竈轉化為可手術切除病竈的治療方法。多項研究表明， 透過采用術前藥物治療可以將初始不可切除的晚期結直腸癌患者轉變為可切除，對於提高患者的手術切除率，提高生存期具有重要意義 。
2004年發表在【臨床腫瘤學雜誌（Journal of Clinical Oncology）】的研究已經證實，FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康）、FOLFOX（氟尿嘧啶+奧沙利鉑）傳統化療方案 能夠實作9%-22%的轉化率 [5]。
2.新輔助治療
新輔助治療可使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利於手術切除，提高手術R0切除率和病理完全緩解（pCR）率，同時術前治療還可消滅其他部位的潛在微小轉移竈，從而提高局部控制率和總生存率。
2020年由日本順天堂大學附屬順天堂醫院消化外科杉本起一教授參與並行表的一項臨床試驗針對局部晚期直腸癌進行術前放化療或化療的效果進行了評估。研究結果顯示， 術前采用放化療的局部晚期結直腸癌病理緩解率要高於僅采用化療的患者，證實了術前放化療在直腸癌治療領域的有效性 [6]。
3.輔助治療
術後輔助治療即針對復發高危因素，可消滅體內殘余的癌細胞，以降低腫瘤復發或向其他部位播散的可能性，從而延長患者生存期。
此前的研究證實，輔助化療的益處在Ⅲ期(淋巴結陽性)結腸癌患者中更為明確， 可將復發風險相對下降約30%，死亡率相對下降22%-32% ，其已成為此類患者的標準治療[7]。
需要註意的是，手術方案的選擇不僅僅是根據結直腸癌的位置和臨床分期，還需要根據腫瘤的體積、侵犯程度、是否出現淋巴血管的侵犯、是否出現遠處轉移等來詳細判斷。 不同病情，選擇的手術方式也不相同 。
因此，確診為結直腸癌後，應及時尋找權威的專家進行診治，確定後續治療方案，提高預後效果。
能力強、水平高、經驗豐富的主刀醫生能更準確地為患者制定手術治療方案，提高結直腸癌患者手術治療的效果，減少並行癥，使患者在術後得以擁有高質素的生活 。
日本順天堂大學附屬順天堂醫院是日本綜合排名一位的醫院 ，其大腸·肛門外科是 日本歷史悠久的胃腸外科之一，也是率先引入結直腸癌微創手術的醫院 。
大腸·肛門外科的阪本一博教授、杉本起一教授 都是日本權威的結直腸癌外科治療專家，在結直腸癌手術治療領域具有豐富的臨床經驗和極高的專業水平，為無數結直腸癌患者的治療提供了方向。
多年來，順天堂醫院大腸·肛門外科的治療一直向著微創化、精準化發展，機器人輔助下結直腸癌切除術數量逐年升高。
順天堂醫院大腸·肛門外科還十分擅長高難度直腸癌的手術治療 ，包括腹腔鏡經肛門括約肌間切除術(ISR)和保留肛門功能的超低位前切除術，在幫助直腸癌患者實作治愈的同時，提高生存質素。
厚樸方舟作為國內知名海外醫療服務機構，可以為患者預約日本順天堂大學附屬順天堂醫院大腸·肛門外科的權威專家診治，提高結直腸癌患者的預後。如希望了解更多結直腸癌治療的內容，或有意向預約日本順天堂大學附屬順天堂醫院的權威結直腸癌專家診治的，可以透過 私信或評論 聯系小編。
