近日，瑞金醫院生殖醫學中心完成了一次「非常規」取卵術，成功透過腔內超聲引導經腹部取卵手術，這在上海尚屬首例。
卵巢 不見了 ？
每一位已婚女性，都希望有一個聰明可愛的寶寶。在許多年輕媽媽看來，這是水到渠成的事。但在楊倩（化名）身上，卻是一件難以完成的任務。
楊倩今年38歲，患有 腺肌癥 ，嘗試了各種方法備孕，可肚子遲遲沒有動靜。 與此同時，她的「姨媽」量也越來越大，有時候肚子疼到靠止疼藥來緩解。
在外院的B超檢查中，醫生的話讓她嚇了一跳： 「你的子宮太大了，左側卵巢也找不到。可能是被子宮頂到腹腔去了。」
沒找到？卵巢哪去了？躺在檢查床上的楊倩心裏一股恐慌。
藏 這兒了
在朋友的引薦下，楊倩和先生找到了上海瑞金醫院生殖醫學中心。徐步芳主任為她做了B超檢查，她一邊操作儀器，一邊和楊倩交流： 「看，明顯的腺肌癥，子宮太大了。」
腺肌癥就是子宮內膜「跑錯了地方」，跑到肌肉層裏去生長，想象一下，就像一片本來應該鋪在花盆表面的土壤，不知怎麽地鉆進了花盆壁的縫隙裏。
正常的子宮內膜每個月都會跟隨女性的生理周期發生變化，當月經來臨時，它會脫落並排出體外。但如果內膜組織生長於子宮肌層，它仍然會按照周期性規律試圖增厚、脫落和出血，但由於位置不對，這些出血無處可去，只能堆積在肌壁間。 腺肌癥導致月經期疼痛難忍、出血多和生育障礙等問題的一種婦科疾病。
圖：這是陰道B超顯示的影像，卵巢在上面根本看不見
超聲影像下，楊倩的子宮最大直徑已經達到了150mm，典型的「球狀子宮」， 兩側卵巢被「擠壓」到了子宮上方，肋骨下，陰道超聲很難探查到，所以才會出現之前卵巢「看不見」的情況。
難題如何 解 ？
經評估，楊倩是嚴重腺肌癥合並卵巢功能下降。像這種棘手的情況，少不了多學科專家的護航，很快，在徐步芳主任的積極推動下， 孕前安全評估MDT會診迅速展開，這樣的生殖特色門診在上海也是唯一一個。
婦科沈育紅主任、產科劉延主任、生殖中心徐步芳主任達成一致意見：鑒於患者高齡、子宮巨大且卵巢功能低下，最佳的治療及助孕方案就是： 先行輔助生殖治療取卵，凍存胚胎，保存生育力，再手術切除腺肌癥病竈，擇期行凍存胚胎移植。
然而，手術難度遠超想象。 由於楊倩的子宮巨大，兩側卵巢位置異常高，這使得常規的經陰道穿刺取卵術根本無法實施。 但夫婦堅持要求助孕，寧可冒風險，也不放棄為人父母的機會。
經過多次深入討論和評估，徐步芳主任決定嘗試采用經腹部取卵術。這一技術在試管嬰兒技術開展的早期套用較多，但由於獲卵效率低、操作受制於患者腹壁脂肪層厚度、卵巢遊離等情況，且可能面臨多次進針穿刺從而增加出血感染的風險，並存在腸管、膀胱等臟器損傷風險，而逐漸被經陰道超聲引導下取卵術所取代。目前，經陰道超聲取卵是廣泛套用的常規手術方式，其優點是損傷小、操作方便， 但遺憾的是，對於楊倩這樣的卵巢位置過高的患者，常規的經陰道取卵術根本取不到卵，經腹部取卵術成為了唯一可行的取卵方式。
因材制宜 不走 尋常路
經腹部超聲取卵雖然可行，然而，除了風險大之外，也面臨著諸多技術難題。目前，腹部取卵專屬探頭不僅價格昂貴，而且型號稀缺，絕大多數生殖中心並不配備這種探頭。
經過反復研究和嘗試， 徐主任發現楊倩體脂正常，腹壁較薄，卵巢位置相對較淺，這使得常規的腔內探頭能夠經腹壁清楚地探及卵巢。於是，徐主任決定嘗試「因材制宜」，采用腔內探頭引導下經腹部取卵術。
手術當天，徐步芳和團隊透過陰道超聲定位，精準找到左卵巢位置，並在距離卵巢最近處進針。助手固定探頭遠端，協助微調穿刺點。 手術過程中，最大的挑戰在於患者呼吸時卵巢的活動度較大。徐主任憑借豐富的經驗，根據卵巢活動的節律調整進針的方向和尺度，成功穿入卵巢並抽取了優勢卵泡。最終，4枚珍貴的卵子都成功取出，術後超聲檢測顯示盆腔無出血，手術順利！
更令人欣喜的是，這4枚卵子在後續的培養過程中，有2枚成功發育成為可用胚胎，其中一枚更是優質的囊胚。這一喜訊為楊倩後續的生育計劃奠定了堅實的基礎。
此刻，楊倩正滿懷期待地等待著胚胎移植和著床的那一天。她知道，雖然前路還有諸多挑戰和不確定性，但有了這2枚珍貴的胚胎，她離實作為人父母的夢想又近了一步。
在瑞金醫院生殖醫學中心的專業團隊護航下，她相信自己能夠克服一切困難，迎接新生命的到來。
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撰 文 | 夏蘭、周文潔
編 輯 | 東東
