惡性腫瘤患者是發生營養不良的高危人群。
一項研究數據顯示，中國有將近80%的腫瘤患者存在不同程度的營養不良 [1] ：
26.1%的患者重度營養不良，32.1%的患者中度營養不良，22.2%的患者輕度營養不良，營養不良總發生率為80%。
01
為什麽腫瘤患者會營養不良
每個人活著都需要消耗大量的能量，更何況是病人呢？
疾病的本身會增加人體能量的消耗，導致食欲減弱、體重下降等各種各樣營養不良的癥狀表現。加上腫瘤細胞在分化增殖要比正常細胞快很多，這也意味著要消耗更多的能量。
從治療層面，腫瘤患者往往要同時接受多種治療方式，化療常常引起惡心、嘔吐、腹瀉、味覺改變、食欲減退，放療常常導致食管出現炎癥性改變、消化道攝入、吸收減少、患者營養狀況惡化。而其他的靶向治療或免疫治療，也都或多或少地有類似的副作用。
所以，腫瘤的治療影響了營養的攝入，同時患者還需要消耗比一般狀態更多的能量。如此高的營養不良比例也就不難理解了。
02
腫瘤患者營養不良的後果
營養不良會造成腫瘤患者免疫功能降低，易導致感染。不僅如此，營養不良還會降低腸道營養吸收，導致體溫調節失衡，造成腎功能受損，從而延長患者住院時間，降低治療效率，增加醫療費用。
在生理層面上，營養不良會導致骨骼肌、脂肪減少，降低呼吸肌和心肌功能，使內臟器官萎縮。嚴重的骨骼肌減少會誘發肌肉減少癥，肌肉減少癥會導致患者出現虛弱、乏力，從而影響患者的身體活動能力。患者沒有力氣走動，甚至坐起都很困難，生活自理能力下降，生活質素也因此大大降低。
營養不良的腫瘤患者對放、化療及手術的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會有所下降。接受化療患者的並行癥或毒副作用增多，消化道反應更大，還更容易出現骨髓抑制等表現，而對於放療患者，營養不良更容易導致重度黏膜炎，覓友們常常碰到類似問題。
同時，這些問題或多或少還會給患者帶來一些心理問題，從而出現焦慮、抑郁等表現。
03
如何判斷患者出現了營養不良
做出營養不良的判斷，首先需要醫生給患者做一個標準的營養篩查。這方面因為患者的病情不同，可能標準不一。醫生會根據患者的實際情況和目前采取的治療手段進行綜合評估給出結論。
其次，我們可以自己透過下面的四個指標進行初步判斷。
篩查標準在這裏：
1、3個月內非自主性體重下降3kg或原來體重的5%以上 。
2、進食和需要量比，減少1/3持續1周以上。
3、BMI＜18.5（BMI=體重kg/身高m 2 ）
4、血液化驗指標：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低於正常值。
如果你符合上面四條中的一條或者多條，請盡快聯系主治醫生，進行專業評估確定是否營養不良。
04
怎麽糾正營養不良？
臨床上，患者發生營養不良，醫生會遵循五階梯治療模式給予患者營養幹預。醫生營養支持應早期使用，才能發揮其最大的效果。那麽在各個階段，家屬要怎麽進行配合呢？
第一階梯：飲食+營養教育
在這個階段，家屬需要遵循醫囑合理地為患者準備食物。
1、首先我們要明確，患者必須吃低脂（每天少於3勺油或40克脂肪）高碳水化合物飲食（醣類、谷物、水果、幹果類、幹豆類、根莖蔬菜類），補充維生素和礦物質（鈣：低脂牛奶、蝦皮等；鐵：牛肉、動物血、菠菜等）、少量優質蛋白（白色的雞肉、魚肉、雞蛋的蛋白部份）等。
2、根據這個總原則為患者烹飪食物，不建議在患者的飲食裏加入油炸食品，可以燉瘦肉雞蛋湯、雞湯等，但是切記要少油。
食用包含豆類且豐盛的湯、吃全麥麵包、食用黃色稻米而非白米（或在白米中混入野生稻米）。八寶粥，薏米粥等，是很好的選擇。在果汁中添加蛋白質粉（大豆或乳清蛋白）也是很好的補充蛋白質的方法。
同時補充維生素C，促進鐵吸收，例如獼猴桃、芥藍等。適當攝入蛋白質：一副撲克牌大小的魚肉、瘦肉、家禽或一杯豆類大米混合半流質。
第二階梯 ：飲食+口服營養補充
在這個階段，醫生會在為患者開腸道營養液的同時要求家屬給患者添加相應的食物。
我們需要做到的是按時為患者沖泡腸道營養液並進行餵食（病人可自行經口進食的前提下），繼續為患者提供我們上文提到的第一階段的食物，不過要註意此時的食物要更加軟爛，最好以流質和半流質為主。
第三階梯：全腸內營養
如果前兩個階段的營養治療都已不再能滿足腫瘤患者的營養需求，如一些腫瘤患者的病情十分惡劣已完全沒有進食條件，這時候只能采用全腸內營養。
一般護士會遵醫囑為患者留置鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管。家屬要安撫患者情緒，努力讓患者早些適應鼻飼管。
第四階梯：部份腸外營養
在這一階段中，家屬應根據腫瘤患者的實際情況，和醫師積極溝通。以便於醫生根據患者腸內營養的耐受情況適量的補充腸外營養，完全飲食或者全腸內營養是理想方法，所以在這一階段中家屬和患者一定要及時關註自己的飲食情況，腸內營養耐受情況，並積極和醫師進行溝通交流。
第五階梯：全腸外營養
對於前四階段都不能達到預期的營養治療目的時，尤其是在腸道完全不能使用的情況下，全腸外營養是維持患者生存的唯一營養來源。
05
日常如何預防營養不良
定期監測體重
建議腫瘤患者每月測量體重，並且定期體檢。如果體重在一個月內降低5%以上，或6個月內降低10%以上，應該及時咨詢營養科醫生或到醫院進行相關檢查。
經常運動，適當增加抗阻運動
運動不但能夠影響和改變腫瘤微環境，抑制或逆轉腫瘤中的一些代謝途徑，還能透過減少和改善腫瘤發生的危險因素來預防其發生有助於患者改善食欲和消化功能，改善乏力，減少肌肉遺失延緩肌肉衰減。
建議腫瘤患者應減少久坐或臥床的時間，每周進行3次或以上活動，每次活動20-30分鐘，有氧運動和抗阻運動相結合。常見的有氧運動有快走、慢跑、八段錦、太極拳，腫瘤患者應根據自身體力狀況選擇合適的運動方式和運動量，要註意運動需因人而異，循序漸進，量力而行，避免碰傷、跌倒等情況發生。
合理膳食，建立良好的飲食模式
建議腫瘤患者建立良好的飲食模式，第一食物多樣化，註意葷素搭配、粗細搭配。如每日都攝入谷薯類、魚禽肉類、蛋奶豆類、蔬果類等食物，盡量每天攝入12種以上的食物。
第二高蛋白飲食。腫瘤患者蛋白質消化大，推薦每日蛋白質攝入量為1.2-1.5g/kg，如60kg體重的成人，蛋白質攝入建議在70-90g。優先攝入富含優質蛋白且脂肪含量較少的食物，如魚、雞肉、蝦、豆制品，有條件情況下，每周吃1-2次深海魚。
第三重視蔬菜和水果的攝入。新鮮的蔬果含有豐富的維生素、礦物質、膳食纖維，在機體生理功能及抗腫瘤過程中發揮重要作用。因此，建議每日有300-500g蔬菜，200g左右的水果的攝入，優先選擇深色及十字花科類蔬菜。
第四飲食清淡，避免腌制或不新鮮、煎炸、油膩食物。
第五戒煙限酒。
參考文獻
[1]宋春花,王昆華,郭增清,等.中國常見惡性腫瘤患者營養狀況調查[J].中國科學:生命科學,2020,50(12):1437-1452.
