▎藥明康德內容團隊編輯
你可能看到過這樣的現象：有些人的小腿上「青筋暴起」，形狀扭曲，就像蚯蚓一樣；而有的人腿上卻平整光滑，看不到「青筋」。
其實，這些 「青筋」都是靜脈血管，而青筋突起則是下肢靜脈曲張的表現。
這到底是怎麽發生的？對健康的影響有多大？今天健康榨知機就來聊一聊。
下肢靜脈曲張是什麽原因造成的？
下肢靜脈曲張是一種常見疾病，是由於靜脈血管壁和瓣膜薄弱或受損、靜脈血壓升高引起的。
圖片來源：參考資料[2]
在我們的靜脈血管內部有單向的瓣膜，可以開啟和關閉，這樣能保持血液一直流向心臟。但如果靜脈瓣膜或血管壁薄弱或受損，就會導致血液淤積，甚至回流（反流），導致靜脈內血壓升高、管腔擴張，靜脈就會腫脹變大、變形，導致靜脈曲張。
尤其是腿部，為了使血液回流到心臟，腿部的靜脈需要克服重力向上運輸血液，也比其他部位更容易出現問題。所以，靜脈曲張主要發生在腿部，也就是下肢靜脈曲張。
年齡較大、女性、超重和肥胖、懷孕、久坐不動或久站等缺乏運動的習慣、重體力勞動、習慣性便秘、慢性咳嗽或腫瘤導致腹內壓長期升高等，都是下肢靜脈曲張的危險因素。有靜脈曲張家族史的人，患病風險可能更高（遺傳易感性）。
圖片來源：123RF
下肢靜脈曲張有哪些癥狀？
除了引起「青筋突起」這種不好看的外觀，下肢靜脈曲張還可能有這些癥狀：
下肢靜脈周圍有瘙癢或灼熱感，不舒服；
周圍皮膚色素沈著；
皮炎、濕疹、皮下脂質硬化；
腿部腫脹、疼痛；
感覺腿腳特別沈重；
夜間腿抽筋。
有時下肢靜脈曲張會導致活動困難。長時間坐著或站著時，癥狀可能會加重，而躺下或擡起腳時，癥狀可能會好轉。
更可怕的是，下肢靜脈曲張還有可能惡化，發生出血、潰瘍、靜脈血栓等並行癥。開放性潰瘍往往愈合不好，容易發生感染或其他更嚴重的問題。
圖片來源：123RF
而早診早治，可以避免病情惡化。如果懷疑自己得了下肢靜脈曲張，請及時去醫院血管外科就診。
下肢靜脈曲張怎麽治療？
根據癥狀嚴重程度，醫生可能會建議不同的治療方法。
治療的主要目的是緩解癥狀、預防惡化和並行癥，同時改善外觀；同時，生活方式的調整也很重要，可以降低患深靜脈血栓形成和其他疾病的風險。
1.保守治療
對於不適合靜脈內介入或手術治療、不希望幹預或懷孕的患者，醫生可能會建議保守治療，包括：
（1）生活方式的調整
首先是去除危險因素，比如避免長時間久坐久站、避免長時間用力、減肥、減少心血管危險因素以及減少外周水腫等。
如果患者還沒有因患病而影響正常生活，可以先在家嘗試用這些方法緩解癥狀：
控制飲食： 想改善靜脈健康，健康的飲食必不可少：
-高纖維食物：多吃膳食纖維豐富的蔬菜和水果，深色蔬菜應占到總蔬菜量的一半以上；適量食用谷類、薯類，其中全谷物或雜豆占谷類的1/4-1/2。
- 含鉀食物：含鉀食物有助於降低血壓，能夠從一定程度上緩解靜脈曲張癥狀。可以選擇如香蕉、哈密瓜、胡蘿蔔、菠菜等（腎功能不全的患者，補鉀前需咨詢醫生）。
運動：堅持運動可以促進血液迴圈，並暫時改善靜脈外觀（主要是活動腿腳的運動，但不建議做舉重等需用力、增大腹壓的運動）。
擡高腿部：最好的方法是躺在床上，將腿部向上，完全貼在墻上，腿部和身體呈90°。如果做不到，也可以選擇用枕頭將腿部墊高。目的是讓腿高於心臟，重力能夠幫助靜脈把血液輸送到心臟。
按摩：這個按摩並不是指在按摩店按摩，而是在正規醫療機構由專業的康復醫生進行推拿按摩。非專業的按摩方式可能加重病情。
圖片來源：123RF
（2）物理治療
原理是降低下肢遠端由於靜脈反流造成的靜脈高壓，主要指加壓治療，比如使用彈力繃帶和可調節的壓力泵裝置。
關於加壓治療，很多人會想到醫用彈力襪。長期以來，醫用彈力襪一直被推薦作為靜脈曲張的初始治療方法。然而，在沒有活動性或已愈合的靜脈潰瘍的情況下，穿上醫用彈力襪是否能有效治療靜脈曲張，目前還沒有足夠的研究證據支持。2013年美國國家健康與護理卓越研究所（NICE）的臨床指南建議，只有在介入治療無效的情況下，才能提供外加壓治療，而且只能作為孕婦的一線治療，一般選用20-30 mmHg的壓力。
2.藥物治療
常用的靜脈活性藥物包括：七葉皂苷類（代表藥物為馬栗種子萃取物）、黃酮類、香豆素類化合物。
這些藥物可降低毛細血管通透性，促進血液迴圈、減輕水腫，還可能減輕痙攣和感覺異常等癥狀，可與硬化劑治療、手術和（或）壓力治療聯合，使用至少3-6 個月。
不過，目前還缺乏對靜脈活性藥物治療下肢靜脈曲張的安全性和有效性的長期研究。
3.介入治療
（1）淺靜脈腔內閉合術
主要包括射頻腔內消融閉合術（RFA，也叫靜脈內熱消融）、激光腔內消融閉合術（EVLA，也叫體外激光熱消融）、微波靜脈腔內消融閉合術。
其中，射頻腔內消融閉合術的使用已越來越廣泛，可以在局部麻醉下進行，而且可能比其他治療方法預後更好、並行癥也更少。
（2）硬化劑治療
也叫靜脈內硬化療法，在超聲監控下向下肢靜脈註射泡沫硬化劑，同時透過超聲探頭間歇壓迫靜脈並擡高肢體，讓充滿泡沫的血管出現收縮和痙攣，使血管內的血容量減少到較低限度。
（3）手術治療
常用的是大/小隱靜脈高位結紮剝脫術，適合人群為：分級C2以上的單純性大/小隱靜脈曲張；有癥狀的曲張靜脈，伴有中重度慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現。
此外，對於曲張靜脈形成的團塊，可能還需要進行淺靜脈點式剝脫術或曲張靜脈微創刨吸術。
需要提醒的是，即使治療後也不能掉以輕心，因為還可能會形成新的靜脈曲張，後續還需要多次治療。
另外，你可能還想看：
無論男女，這5種疼痛必須就診
身上的異味可能是哪些疾病的訊號？
在訊息對話方塊回復： 慢病
獲取更多慢性疾病相關知識
[1] Varicose Veins - Varicose Veins | NHLBI, NIH. Retrieved Jul 2, 2024 from https://www.nhlbi.nih.gov/health/varicose-veins
[2] Raetz, J., Wilson, M., & Collins, K. (2019). Varicose veins: diagnosis and treatment. American family physician, 99(11), 682-688.
[3] 中國醫師協會血管外科醫師分會靜脈學組,（2022）. 常見靜脈疾病診治規範（2022年版）.中華血管外科雜誌, 07(01)：12-29. DOI:10.3760/cma.j.cn101411-20211218-00102
免責聲明：藥明康德內容團隊專註介紹全球生物醫藥健康研究進展。本文僅作資訊交流之目的，文中觀點不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支持或反對文中觀點。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。
