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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第90篇文章。
撰文｜邊平達
三周前，54歲的張女士來到門診，一坐下就開始訴苦：「半年前一起住院接受頸部手術的患友們，個個都好起來了，為什麽我還是全身疼痛、渾身無力？」
這是怎麽一回事呢？
張女士第一次甲狀旁腺手術
約在七年前，張女士（47歲絕經）出現全身骨骼疼痛、容易跌倒、翻身困難和步態改變（呈鴨步），另外身高和體重出現明顯下降（七年中分別下降10厘米和9公斤），曾反復到多家醫院就診，都沒有明確病因。
半年前，張女士到省城某三甲醫院就診，磁共振檢查示：「胸6-9椎體呈楔形改變」，雙能X線吸收法骨密度檢查示骨質疏松（其中股骨頸、全髖和腰椎T值分別為-4.3、-4.5、-5.7）。醫生予皮下註射RANKL抑制劑地舒單抗註射液抗骨質疏松治療，但張女士的疼痛癥狀沒有明顯緩解。
一周後，張女士到當地市人民醫院就診，測血清甲狀旁腺素（PTH）為255pg/ml（參考值15.0-65.0），測血生化示血鈣2.81mmol/L（參考值2.11-2.52）、血磷0.43mmol/L（參考值0.81-1.51），甲狀旁腺B超檢查示「左側甲狀腺中上極側稍高回聲結節（2.3cm×0.9cm×1.2cm），甲狀旁腺腺瘤可能」，故診斷為原發性甲狀旁腺功能亢進（以下簡稱甲旁亢）。
張女士在全身麻醉下接受甲狀旁腺腺瘤切除手術，腺瘤切除10分鐘後測血清PTH降為86pg/ml，術後病理切片示：「（左側）甲狀旁腺腺瘤2.5cm×1.5cm×1cm」。術後第3天復查血清PTH為93.6pg/ml，血鈣下降（2.54mmol/L）、血磷上升（0.72mmol/L）。
術後2周，張女士感到疼痛、乏力等癥狀緩解，復查血清PTH 123pg/ml、血鈣2.37mmol/L、血磷0.61mmol/L。
病情反復，該怎麽辦？
張女士術後服用阿法骨化醇膠丸（每日0.50微克）和鈣片（每日1片），曾反復出現手指麻木和腿抽筋，但未引起患者重視。約在術後2月，張女士重新出現疼痛和乏力，當地醫院復查血清PTH升高至141.4pg/ml，血磷又出現下降（0.43mmol/L），但血鈣正常（2.53mmol/L）。
另外，張女士在首次甲狀旁腺腺瘤術後，血清PTH上升、血磷下降，但血鈣正常，這與其術前使用抗骨吸收藥物地舒單抗有關。地舒單抗可明顯抑制骨鈣釋放，但當其皮下註射後6個月後，由於其抗骨吸收作用減弱，骨鈣釋放增加，故患者在第二次手術前血鈣重新增高。
參考資料：
[1]邊平達.聽醫生說骨質疏松［M］.北京：人民衛生出版社，2023.
[2]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會，中華醫學會內分泌分會代謝性骨病學組.原發性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜誌，2014，7（3）：187-198.
[3]中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國研究型醫院學會甲狀旁腺及骨代謝疾病專業委員會.原發性甲狀旁腺功能亢進癥圍手術期處理中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜誌，2020，40（6）：634-637.
責任編輯丨馮梓瑩
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