無論是中國持續數年的醫療機制改革，還是波特等學者長期關註的美國健康照護領域，世界各國談及問題叢生的醫療健康行業，都不乏各種改進的提議。
從采取新的組織形式、改用不同的給付制度，到實施市場化競爭，每一種建議想克服的，都是相同的挑戰——改善醫療服務的品質，以及降低成本。
然而一個不爭的事實是，無論這麽多改革和實驗的結果如何，大部份國家醫療健康體系的基本結構，在可預見的將來仍會持續存在。要更快、更大振幅地改善健康照護的品質，最切實可行的方式是，從內部做起。也就是說，從業者必須自我重新設計。
許多世界頂級的醫療機構都在持續對其組織結構和作業流程進行更新，比如長期排名全美首位的妙佑醫療國際（Mayo Clinic），為患者獲得最好的醫療效果，這家醫院翻新了健康照護的作業流程和組織結構，形成了如今獨樹一幟的多學科診療模式，並不斷從日常治療中補充各種洞見和創新。
本文中，我們將以妙佑醫療國際為樣本，介紹其組織革新為患者帶去的效果與價值。考慮到各個醫療機構有不同的環境、結構和歷史，並不存在一種適用於所有醫療機構的組織設計，但探究和理解妙佑醫療國際的做法，仍有助於整個醫療體系的改善。
重新設計醫療組織
過去三十年，醫療知識呈爆炸式增長，而現行的醫療結構和流程，改變卻較為緩慢。原因是，大部份醫院組織架構的設計，並不能迅速傳播和使用新知識。
世界各地絕大多數醫療組織甚至根本就缺乏「設計」。大部份綜合醫院的組成要素，比如建築、技術、臨床服務，都是隨著時間而擴增。而且，大部份醫院並沒有明確規範醫生應在院內如何工作。醫院扮演的角色，是確保治療病患所需的重要資源，比如護士、病床、實驗室、醫療器械等，維持一定品質，且容易取得，以支援醫生從事醫療工作。
所以，醫療組織相當缺乏套用新科學技術與方法的能力。有人估計，新治療方法從開發到普遍采用，需要長達十到二十年。因此，醫療照護領域才會出現一大堆問題，例如：有些醫療措施已證實對人類有益，醫院卻未采用。
另外，醫療組織也不擅長以系統化的方式，學習如何處理最棘手的病例，而這類病例占醫療成本的絕大多數。在這些病例中，病人的病情可能有多重交叉作用的情況，或是很難診斷罹患什麽病，也可能是找不到明顯、確切的治療方法。
妙佑醫療國際的中國患者田鑫，在常規醫療機構確診成人斯蒂爾病的過程就是漫長且坎坷的。2017年，田鑫因發熱皮疹癥狀求助國內醫院，經歷多家醫院不同科室的輾轉，在肺結核、惡性淋巴瘤晚期等錯誤診斷後，不僅原本的發熱癥狀沒有緩解，田鑫還因錯誤用藥導致急性腎衰竭，這一過程歷時四年耗費治療費用近百萬元。2020年底，在田鑫確診為成人斯蒂爾病後，又因為用藥過量導致雙腳骨關節壞死、肝功能損傷。
由於田鑫先後輾轉於兩個城市八家醫院的感染、免疫、血液等多個科室，其照護責任變得非常分散，後續也很難追責。考慮到沒有單一單位負責分析資料，從而了解什麽做法行得通、什麽做法行不通，進而負起督導之責，導致可避免的傷害層出不窮。可以說，醫療組織在結構和作業流程上已經嚴重落後與過時，醫療機構有充足理由對醫療專業人員照護病患的方式進行重新設計。
患者是永恒的價值中心
醫療組織變革的最重要原則是，攸關病患照護最佳化的決策、任務和工作流程，是組織重新設計的根本。這是很大的變化：醫療組織以往的架構，是為了將病床、檢驗和治療等資源的利用最大化。它們並非為特定疾病的診斷和治療設計流程。
妙佑醫療國際的多學科團隊協作診療模式（MDT，Multidisciplinary Team）值得參考。這一模式可以追溯到創始人家族Mayo兄弟在19世界末的合作執業方式。這種診療模式之所以能延續百年仍保持有效，原因有三：首先，多學科診療模式以年薪制為基礎，促進以團隊為導向的患者護理和同行問責。其次，妙佑醫療國際提供的支持性組織和基礎設施，使醫生和其他護理人員能夠出色地完成臨床工作。第三，以醫生為主導的治理結構形成了一種文化，即所有決策都以患者利益為出發點。
在該模式下，由內科、外科、病理、影像、放療甚至營養學家、心理工作者等不同專科醫生團隊協作共同為患者制定診療方案，會診專家將會全程參與患者後續診療過程，傾聽並服務於患者需求。在以患者利益為出發點的方式下，患者病情診斷的精準度得到提升，決定療法所需的時間也會被大大縮短。
田鑫對多學科診療模式的效果頗有感觸。由於工作調動，2023年5月田鑫到達美國，考慮到持續用藥的需求，田鑫與妙佑醫療國際取得了聯系。醫院為田鑫配備了一位大內科醫生。這位大內科醫生作為田鑫多學科會診的主導醫生，在其入院檢查的過程中負責與各個專科醫生進行溝通。
主動溝通，清除資訊不對稱，在這樣的氛圍下醫患之間的信任迅速建立，不同科室之間的配合變得順暢且精準。例如在進行腎臟檢查時，大內科醫生把田鑫前期的血液檢測結果、用藥情況、相關病癥與腎科醫生進行了詳細溝通，一方面令田鑫避免了重復檢查，同時也讓腎科醫生對田鑫的病情有整體了解。
田鑫反復提及，「過去都是我自己去各科找醫生，自己去闖。問題就在於這些專科醫生只知道自己專業內的知識，同樣一個發熱的癥狀，去看血液科就認為你是血液病，去腫瘤科就認為你是腫瘤，看淋巴瘤科就認為你是淋巴瘤，醫生會自動把你歸類到他熟悉的那個科目。而妙佑醫療國際的多學科會診，能在第一道關口把好關。」
經過多學科會診後，田鑫的用藥在種類和劑量方面均有更精確的調整，減少了藥物的毒副作用，保護了臟器。其被誤診的心肺功能障礙經過檢查後也被認定為功能正常，令他消除了對身體狀態的長期疑慮與不安。對比過去四年花費百萬且效果不佳的治療經歷，在妙佑醫療國際一個多月的診療過程中，田鑫對自己的病情和身體狀況有了非常清晰的認知，花費僅有過去的五分之一。並且考慮到正常就診過程中病患在醫生、醫院、檢測機構和保險公司間奔波的「暈、煩、難」，田鑫在妙佑醫療國際體會到了一站式醫療服務的方便與快捷。
當提及後續治療情況時，田鑫的治療團隊分享了妙佑醫療國際與眾不同患者服務。有幾家大型醫療機構在國際上設有分支機構，但沒有一家像妙佑醫療國際將臨床實踐、研究工作、教育產品和解決方案整合在一起，設立妙佑醫療聯盟。
妙佑醫療聯盟的創立實作了患者後續治療的延續和特殊需求的滿足，在患者服務上，妙佑醫療聯盟的核心是臨床協作。妙佑醫療聯盟的成員機構可向妙佑醫療國際的專科醫生確認、咨詢或獲取有關患者狀況的最新研究，而當地醫務人員了解患者特別的醫療需求，加上有妙佑醫療國際專業知識的支持，患者可在家附近就得到需要的護理且費用不會增加。
在中國，三家妙佑醫療聯盟成員醫院分別是邵逸夫醫院、西安高新醫院和西安國際醫學中心醫院。透過線上和現場活動、合作、會議、專題討論會和網絡研討會，聯盟成員不僅可獲得妙佑醫療國際的知識、技術，還可與全球超過45個醫院進行業務交流。
全社會都處於關註健康的重要時期
眾所周知，醫療制度改革的覆蓋面很廣，包括保險業、醫療器械與藥品制造企業、醫療提供者、政府、公眾等各方面利益的糾葛，令世界各國的醫療體系始終存在諸多缺陷。而在疫情這一全球性的公共衛生危機後，我們處於一個關註生命健康的重要時期，人們對於更優醫療體驗的需求從未如此迫切。
當我們在討論政府和醫療系統應該如何增進醫療照護的普及性，推動人們生活質素的改善時，許多人開始將視線投向體系之外的其他重要角色，比如企業。上班時間就醫讓員工在應付工作的同時必須面對繁雜的就醫流程。一旦出現疑難雜癥，由於缺少專業的醫療支持，還可能出現有病亂投醫的情況。這些困擾之下，就醫支持、線上問診與互聯網醫院等新興的企業健康服務受到越來越多的員工歡迎。工作最為繁忙的企業高管也希望在忙碌的時間表中，能抽出時間進行身體檢查，並且期待自身能得到更周到、更專業、更高效的全流程就醫服務。
考慮到世界範圍內全流程醫療支持服務的需求，妙佑醫療設計了有針對性的高管健康管理專案，以患者的時間為中心客製計劃，進行全面、無空隙的檢查，做到了將預防醫學的最新發展與傳統診斷專業知識相結合。
許多參與者評價道：「妙佑醫療高管體檢的全面性、根據需求提供客製化評估的能力、專屬的醫生咨詢時間、全程的專業轉譯陪伴，以及工作人員的熱情是其與眾不同之處。」考慮到高管的時間較為有限，妙佑醫療努力提供高效完整的醫療評估，在一到三天內完成各科檢查，將預防醫學的理念發揮到最大化。
在全球聯系日益密切的今天，妙佑醫療國際身體力行，用宏大的構想和積極的行動推進社區健康，加速實作醫療護理的公平糊多元。妙佑醫療國際自立院起便追求博采眾長、全球奉行的醫學和科學研究為患者提供最好的醫療服務，在全球各地分享知識，影響政策，通力合作，創造亟需的持久變革，營建一個更加健康的世界。
根據【美國新聞與世界報道】公布的全美最佳醫院榮譽榜（Best Hospitals Honor Roll），妙佑醫療國際連續七年在全美醫院評比中位列第一。在最新公布的專科排名中，妙佑醫療國際在14個專科排名中名列前茅，並在其中5項排名中奪魁。作為全球一流的醫療服務目的地，妙佑醫療國際優異的綜合排名及學科排名，為其健康照護效果提供了有效保證。
醫療改革對全社會的健康福祉有著深遠的影響。然而，僅靠由上而下的政策改革還不夠。健康照護產業的管理方式也要改革，妙佑醫療國際的做法可以被視為一個先驅。
廖琦菁 | 文
廖琦菁是【哈佛商業評論】中文版高級撰稿
