兩年多前，
48歲的劉女士（化名）
不幸確診肺癌晚期
且已發生骨、腦等多處轉移
在靶向和放療等治療後，腫瘤退縮
然而去年3月，復查發現
腫瘤又向腦膜轉移
這是最致命的轉移
生存時間僅為4-8周!
面對年紀仍較輕、治療願望強烈的劉女士，福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科何誌勇團隊反復溝通後，大膽地調整治療方案： 加大靶向藥物的劑量，同時配合鞘內註射化療。
經治療，迄今為止，劉女士已經帶瘤生存近3年。
肺癌晚期轉移腦部 生存期不到2個月
「加倍劑量」控制病情
兩年前， 劉女士因「反復頭痛」， 就診於福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科何誌勇教授團隊，經過完善相關檢查， 明確診斷為「晚期肺腺癌」 ，已出現縱隔淋巴結、鎖骨上淋巴結轉移和雙肺、骨、腦多發轉移。
劉女士的基因檢測報告顯示EGFR-21號外顯子L858R突變。團隊為劉女士采取了靶向藥物靶向治療共16個月，腫瘤退縮，靶向治療期間還進行了全腦姑息放療。
去年3月，劉阿姨再次出現反復頭暈的情況 ， 經檢查，肺癌向腦膜轉移。臨床數據提示，確診腦膜轉移癌後未進行相關治療的患者， 生存時間僅為4-8周，怎麽辦？
危急時刻，何誌勇教授團隊經過詳細分析討論後，決定予加倍劑量EGFR靶向藥物，並予以「培美曲塞」鞘內註射化療（每周鞘註1次，每次10mg，已治療16個周期）。
治療後，劉女士的頭暈癥狀迅速得到改善。 如今，劉女士的疾病控制良好 ， 從發現肺癌晚期算起， 她已經帶瘤生存近3年。
▲左圖可見小腦腦溝腦回多發強化竈（腦膜轉移征象），右圖可見強化竈明顯退縮。
「雙倍劑量」方案有據可依
致力於探索如何攻克靶向耐藥
何誌勇教授表示，ERFR突變是亞裔肺腺癌患者最常見的基因突變，這類別的患者，一線予以靶向治療後 約5%左右患者出現腦膜轉移 ，可產生顱內壓增高及腦神經損害等相應表現， 如頭暈、頭痛、視覺模糊、認知障礙等。
腦膜轉移預後差，且治療手段有限，是目前臨床治療的難點和熱點。對於具有基因突變的肺癌腦膜轉移，國內外指南
均推薦靶向治療
，但對於治療後耐藥表現為腦或腦膜轉移的患者，其後續治療更為棘手。
之所以給劉女士進行雙倍劑量靶向藥物治療，是基於前期研究發現，靶向藥物安全性佳， 絕大部份患者可耐受雙倍劑量治療 ，雙倍劑量可提高顱內腦脊液靶向藥物濃度，以達到抗腫瘤治療目的。
鞘內註射「培美曲塞」化療亦可使藥物直接暴露在腦脊液中，同時降低全身毒性，可消除腦脊液中腫瘤細胞，兩者聯合是治療腦膜轉移行之有效的治療策略。
▲福建省腫瘤醫院胸部腫瘤內科何誌勇團隊在進行病例討論
據介紹，何誌勇教授團隊近年來一直在 致力於探索如何攻克靶向耐藥 。團隊在采用加倍劑量靶向藥物治療克服耐藥表現為顱內病竈進展或腦膜轉移的臨床探索中，觀察到較好的臨床療效。
何誌勇教授表示，晚期肺癌經靶向治療後出現耐藥，是臨床經常面臨的難題，需要根據不同的耐藥進展模式來制定下一步治療策略。
「進一步深入探索臨床獲益人群是我們後續工作的方向之一，透過這個病例及相關臨床數據回顧總結，為同行提供了一種腦膜轉移臨床實踐經驗的借鑒。」
那麽
有過吸煙史
戒煙後能降低患肺癌風險嗎？
肺癌為什麽會年輕化？
勞累會導致肺癌嗎？
初步發現肺部有腫塊該怎麽辦？
確診肺癌後如何選擇治療方式？
哪些人群需要做基因檢測？
為什麽肺癌治療會出現耐藥？
7月4日（周四）晚7點
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何誌勇
主任醫師 碩士生導師
腫瘤內科副主任，胸部腫瘤內科25區主任
福建省腫瘤醫院藥物臨床研究中⼼主任
中國抗癌協會倫理專業委員會常務委員
中國醫藥教育協會腫瘤轉移專業委員會副主任委員
CSCO腫瘤免疫治療專家委員會常務委員
CSCO非小細胞肺癌專家委員會委員
福建省基層腫瘤防治分會主任委員
福建省抗癌協會肺癌專業委員會常委
美國國家癌癥中⼼City of Hope⾼級存取學者
主編和出版【現代肺癌內科診治的原理和實踐】
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