有位朋友和華子說，降壓藥中的利尿藥，就是讓人多排尿和排出鹽分，減少血容量，那麽他少喝水與少吃鹽，是不是也能達到同樣的效果，而不用吃藥呢？
華子說，少喝水與少吃鹽，雖然有一定的降壓效果，但代替不了利尿藥的作用。利尿藥發揮降壓作用的機制並不是排水和排鈉那麽簡單，而是一個復雜的生理過程。適當地少吃鹽有助於降壓，但是少喝水則不利於健康。
一、利尿藥的降壓機制
作為降壓藥物使用的利尿藥，一般指的是噻嗪類利尿藥，其中最為常用的是氫氯噻嗪與吲達帕胺，可以減少腎小管對鈉離子、氯離子的重吸收，促進鈉離子和水分透過尿液排出。
透過細胞間的鈉-鈣交換機制，可以使血管平滑肌內的鈣離子減少，減少血管平滑肌的興奮性。利尿藥對緩激肽、前列腺素等擴血管物質也有一定的誘導作用，使血壓下降。
部份人的高血壓對鈉鹽敏感，是容量型高血壓，使用利尿藥的降壓效果明顯。尤其是高壓（收縮壓）升高明顯，而低壓（舒張壓）正常或是偏低的老年性高血壓，使用利尿藥後通常會取得顯著的降壓效果。
二、可以少吃鹽但不能少喝水
中國人習慣高鹽飲食，而鹽中的鈉離子是造成高血壓的主要因素之一。所以少吃鹽，有助於控制血壓，但要註意的是，攝入鹽量過少容易導致低鈉血癥，所以建議每天攝入鹽量控制在3~5克之間。
喝水過少雖然會縮減血容量，但同時也會影響人體的新陳代謝，會使血液和尿液濃縮。血液濃縮會增加心腦血管疾病的發生率，而尿液濃縮會使其中的代謝廢物濃度升高，有可能析出結晶、形成結石，對泌尿系統造成損害。
所以適當少吃鹽有益於健康，但喝水過少對健康有害，多喝水（每天1500ml以上）、多排尿，對健康有益。
三、使用利尿藥要註意什麽
噻嗪類利尿藥會影響電解質（鈉、鉀、鈣、鎂等）排泄，有可能出現電解質紊亂，所以用藥時需要註意監測電解質水平，尤其是血鉀水平對心臟功能影響較大，血鉀過低者禁用。
噻嗪類利尿藥在單獨使用時，降壓效果不強，常與其他藥物聯合用藥。比如「利尿藥+地平」「利尿藥+普利/沙坦」「利尿藥+地平+普利/沙坦」等，都是常用的藥物聯用方案。但要註意，藥物聯用時容易出現血壓過低的不良反應，所以要從小劑量開始服用。
噻嗪類利尿藥對糖脂代謝有影響，洛爾類藥物也有可能影響糖脂代謝，兩者通常只在獲益大於風險時才建議同時使用，聯用時，需要註意血脂、血糖的變化，並對降脂藥物、降糖藥物進行調整。
噻嗪類利尿藥會幹擾尿酸的排泄，有高尿酸血癥者慎用，不建議有痛風者使用。在用藥期間容易出現光敏性皮炎，要註意避免長時間陽光直射。
多種復方降壓藥物中都含有利尿藥成分（氫氯噻嗪），在用藥時註意詳細閱讀藥物說明書，避免重復用藥增加不良反應。
總結一下，利尿藥的降壓機制復雜，少喝水與少吃鹽並不能代替藥物的作用。腎功能正常的人，長期服用利尿藥通常是安全的，用藥期間需要註意電解質的情況，血鉀過低者不能使用，有痛風者不建議使用。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
