下邊學習第二章外科休克病人的護理。
·第一節概述休克。它是機體在各種有害因素的侵襲下所引起的以有效迴圈血容量驟減所導致了組織灌註不足，造成了微迴圈障礙為特點的病理過程。它的病因分類分為五種休克，分別是低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性休克。
其中在外科，因為現在講的是外科護理學，所以在這裏邊低血溶量性休克和感染休克在外科休克當中是最常見的。不管哪一類休克，所有的休克的共同的病理生理基礎都是有效迴圈血量銳減、組織灌註不足所導致的微迴圈代謝改變和內臟器官繼發性損害。因此這個地方就是最容易考到幾乎年年都考這道題。
各類休克共同的病理生理改變就是有效迴圈血量銳減。
·來看休克的病理生理變化。
→第一個看微迴圈的變化。微迴圈一共有三期變化。
→第一個是收在微迴圈的收縮期，這個時候也叫休克待賞期。體內千方百計想辦法還要維持在正常的水平，因為它現在還在待賞。
→到了微迴圈第二個擴張期的時候休克就進入到抑制期，這個時候微迴圈、微動脈和微靜脈都會發生收縮。
→到了第三期崩潰了，微迴圈衰竭了，也叫失敗上，待賞不下去了，進行不下去了。這個時候全線的崩潰，血液處於一種高凝的狀態，這是微迴圈的變化。
代謝的變化剛才在第一章裏已經講到了，最典型的表現就是這對難兄難弟、高血鉀和酸中毒。臨床表現在休克的待賞期的病人神誌清楚、精神緊張、興奮或者煩躁不安、面色蒼白、心率呼吸增快、尿量正常、舒張壓升高、脈壓減小。
→第二期叫到了休克的抑制期，這個時候神誌開始淡漠、反應遲鈍，出現意識模糊甚至昏迷，開始發幹、脈搏、系數甚至摸不清、血壓下降、尿量減少，嚴重的就無尿了。
如果皮膚黏膜出現了瘀斑或者消化道有出血，提示病情微重進入到dic。如果出現了進行性的呼吸困難、煩躁、發幹、急於吸氧都不能改善的，要警惕發生ards急性呼吸就破症候群。這一期容易出現多器官衰竭而導致死亡。
治療原則去除病因究竟什麽原因是低血容量造成的還是感染造成的？首先要針對病因進行治療，另外在去除病因的同時迅速的補充恢復有效迴圈血量。
休克的治療原則當中首要的是什麽？首要現在就是補充血容量，有效迴圈血量降低、銳減，所以趕緊透過擴容恢復有效迴圈血量。
·第二節外科常見的休克。
→第一個低血溶量休克是外科最常見的一種類別，往往外科往往都伴隨著各種損傷、大血管的破裂、肝脾破裂、消化道潰瘍出血、門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂、宮外孕這些。治療的關鍵就是及時補充血容量，阻止繼續失血之夜。
→第二個是創傷性的休克。由於嚴重的創傷使現在血液和血、同時遺失所引起的休克就叫創傷性休克。嚴重的創傷、大血管破裂、擠壓傷、骨折包括有些大手術等等，這就叫創傷性休克。
·第三個叫感染性休克。感染性休克往往以格蘭氏陰性桿菌所引起的休克是最主要的。膽道感染、狡詐型腸梗阻、泌尿系感染敗血癥。這一類休克叫做什麽？內毒素，主要是內毒素治病。內毒素引起的在休克沒有糾正之前要以抗休克為主，同時抗感染兩手抓兩手都要硬，在休克已經控制以後就要重點來抗感染了。
·第三節休克病人的護理。
→首先護理評估，評估他的健康史。
→第二個評估他的身體狀況，他的意識、表情、皮膚色澤、血壓和脈壓、脈搏。
→這個時候還要來看一個叫休克指數，休克指數如果是在零點五的時候表示沒有休克，如果休克指數大於一點零一點五就有休克，如果大於二就是嚴重休克。
→下邊是呼吸，呼吸如果大於三十次或者小於八次就說明病情處在微重狀態。
→第六就是尿量，尿比重反映的是腎血流量，同時也反映的是休克的情況。每小時尿量如果小於二十五毫升，比重也比較高，往往這個時候是休克是沒糾正，甚至還在惡化。
→下邊一個就是護理措施了。
→第一補充血容量，恢復有效的迴圈血量。休克病人一般要求有專人護理。
→再一個建立多條靜脈通路，必要的時候可以給中心靜脈治管。
→第三就是合理的補液，先經後交晶體液，首選的是平衡炎。
→第四記錄出量。
→第五嚴密觀察病情變化，尿量大於三十毫升就提示休克在好轉。
→第二個就是改善組織的灌註，休克體位在血容量還不足，現在病人休克還沒糾正過來，一個非常立竿見影的好方法就是把他的頭和軀幹擡高二十到三十度，下肢擡高十五到二十度，這叫休克 tv。如果有條件的有的需要還可以使用抗休克庫，另外使用血管活性藥物，這個就是休克 tv。
看這道題，患者男四十五歲，因為車禍導致脾破裂入院，患者煩躁不安皮膚蒼白，四肢濕冷，查體血壓只有六十三十毫米汞柱脈搏一百二十六次，緊急建立靜脈通路。輸液應該首選什麽？先精後交晶體，首選平衡炎。
下邊對本章進行一下小結，本章講到了休克休克的主要病理生理改變，不管哪一類休克，所有休克的共同的病理生理基礎就是有效迴圈血量銳減，組織灌註不足。
休克病人的護理一個是要專人護理要保暖，再一個就是迅速建立多條靜脈通路，要監測中心靜脈壓給予安置休克體位，再嚴密觀察病情變化，尿量大於三十毫升每小時。表示休克凹轉。
