在血液疾病的治療中， 艾曲波帕（Eltrombopag）和海曲泊帕（Hematide） 作為兩種重要的治療藥物，經常被提及。然而，許多患者和家屬對這兩種藥物的區別和如何選擇並不十分清楚。今天，我們就來詳細解析一下這兩種藥物，幫助大家做出明智的選擇。
一、艾曲波帕（Eltrombopag）
艾曲波帕是一種 口服的小分子非肽類促血小板生成素（TPO）受體激動劑 ，主要用於 治療慢性免疫性（特發性）血小板減少性紫癜（ITP）患者的血小板減少 。它透過模擬人體自然產生的血小板生成素（TPO）的作用， 刺激骨髓中的巨核細胞增殖、分化，產生更多的血小板，從而升高患者的血小板計數。
艾曲波帕的優點在於其口服方便、起效快、療效顯著。然而，它也存在一些潛在的副作用，如頭痛、乏力、惡心等。此外，由於艾曲波帕是一種非肽類藥物，因此部份患者可能存在耐藥性問題。
瑞士諾華艾曲波帕片
二、海曲泊帕（Hematide）
海曲泊帕 即海曲泊帕乙醇胺片, 是 一種 新型的口服血小板生成素受體激動劑， 其作用機制與艾曲波帕類似， 也是透過刺激骨髓中的巨核細胞增殖、分化來產生更多的血小板。 海曲泊帕在治療 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血 等疾病中表現出良好的療效。
海曲泊帕乙醇胺片(恒曲)
艾曲波帕與海曲泊帕比較
1. 作用機制
艾曲波帕和海曲泊帕的作用機制 相同 ， 都是透過與TPO受體的跨膜結構域結合，啟動訊號級聯反應，刺激骨髓巨核系的增殖和分化，從而促進血小板的生成和釋放。
2.結構不同
艾曲波帕和海曲泊帕在化學結構上有所不同，艾曲波帕具有潛在產 生肝毒性效應的基團（聯苯）， 而海曲泊帕 用呋喃環代替了聯苯結構來降低肝毒性。
3. 藥代動力學
艾曲波帕和海曲泊帕在藥代動力學上存在差異， 艾曲泊帕和海曲泊帕的半衰期都比較短， 分別為3.8小時和3.5小時，因此需要每天服用一次。 艾曲波帕在東方人患者或中度或嚴重肝功能不全患者中，起始劑量可能需要調整。海曲泊帕的藥代動力學特性尚未完全明確，但已知其具有一定的肝毒性。
兩藥藥代動力學對比見下表：
4.服用方法
艾曲波帕需要 空腹 給藥，與其他藥物、食物或多價陽離子（如鐵、鈣、鋁、鎂、硒和鋅）添加劑間需間隔 4小時50mg，每晚1次； 對東方人患者(研究建議50mg起始）或中度/嚴重肝功能不全患者， 起始劑量為25mg，每晚1次。海曲泊帕的服用5mg，每晚1次。
5.適用癥
艾曲波帕適用於 既往對糖皮質激素、免疫球蛋白等治療反應不佳的成人慢性免疫性血小板減少癥（ITP）患者，以及慢性丙型肝炎（CHC）患者血小板減少的治療。
海曲泊帕除了適用於ITP患者， 也用於治療成人和兒童的再生障礙性貧血（AA），這是一種由骨髓生成血細胞減少導致的疾病。
6.不良反應
艾曲波帕的常見不良反應 為惡心、感覺異常、月經過多、嘔吐、消化不良、瘀斑、白內障、血小板減少、肌肉痛、ALT/AST增加和結膜出血。
海曲泊帕的不良反應包括 天門冬胺酸胺基轉移酶升高、丙胺酸胺基轉移酶升高、血乳酸去氫升高、血膽紅素升高、Y- 谷氨轉移酶升高、急性心肌梗死、頭痛和血堿性磷酸酶升高
7.禁忌癥
艾曲波帕可能增加出血風險，因此有 嚴重出血、血栓形成或近期發生血栓事件的患者 應禁用。此外，肝功能嚴重不全的患者也應禁用。
8.適用人群
艾曲波帕適用於 特發性血小板減少性紫癜患者，對糖皮質激素、免疫球蛋白、脾切除等治療無效的病人， 也適用於 慢性丙肝患者出現的血小板減少。
海曲泊帕適用於 慢性原發免疫性血小板減少癥（ITP）患者， 特別 是對糖皮質激素、免疫球蛋白等治療無效的患者，也適用於重癥再障（SAA）和實體瘤化療所致血小板減少癥患者。
三、兩種藥如何選擇？
艾曲波帕和海曲泊帕的有效性及安全性研究
艾曲波帕 在治療血小板減少癥方面療效肯定。諾華宣布其長期研究結果顯示： 艾曲波帕在治療慢性/持續性免疫性（特發性）血小板減少癥（ITP）成人患者方面表現出長期的安全性和有效性， 該研究結果公布於【Blood】線上。這項名為EXTEND的臨床試驗招募了302名患有慢性/持續性ITP的患者（確診時間大於等於6個月）。研究結果表明，在接受艾曲波帕治療的兩周內，患者的中位血小板計數升高至≥50×109/ L，同時中位血小板計數> 50×109/ L可以維持4年以上。 治療後，整體出血率降低， 根據世界衛生組織的出血量表，在研究中出現的大多數出血情況屬於1級或2級。 39％的患者能夠減少或永久停止一種或多種伴隨性ITP藥物，且不需要救援治療，治療效果至少維持24周。
海曲泊帕 作為恒瑞醫藥自主研發的化藥1類創新藥，獲國家十二五重大專項支持。在進行了ITP的三期臨床研究，將海曲泊帕用於經過脾切或者激素藥物療效欠佳的患者，試驗入組400多例， 進行長期觀察，結果顯示總體療效很好。2.5mg和5mg的總體有效率分別達到58.9%和64.3% ，與對照組相比，差異非常顯著。 對一線治療效果不好的患者，使用海曲泊帕產生的實際療效非常滿意。 另外海曲泊帕的 副作用也非常小，一部份患者有輕度轉氨酶升高，但停藥以後可以恢復。 從療效和安全性兩個方面來講， 海曲泊帕是一個非常好的治療ITP的藥物。
在選擇艾曲波帕還是海曲泊帕時，患者應根據自己的具體情況和醫生的建議進行決策:
考慮病情嚴重程度： 對於病情較輕的患者，可以選擇副作用較少的海曲泊帕； 而對於病情較重的患者， 可能需要選擇起效更快、療效更顯著的艾曲波帕。
考慮耐藥性：如果患者已經對艾曲波帕產生耐藥性，可以嘗試使用海曲泊帕進行治療。
考慮藥物副作用： 患者應根據自己的身體狀況和耐受性選擇藥物。如有嚴重的胃腸道問題或頭痛等副作用史的患者，應謹慎選擇艾曲波帕。
遵循醫生建議： 最重要的是遵循醫生的建議。醫生會根據患者的具體情況和病情嚴重程度，為患者制定最合適的治療方案。
溫馨提示：本文涉及醫療內容為普遍適用性建議，僅供學習和參考，最終意見以臨床醫師診斷為準。
