作者：Gcplive
來源：藥評中心
胰島素是最有效的降糖藥物。當患者胰島功能嚴重衰退、口服降糖藥效果不佳或有禁忌時，胰島素是非常必要的手段。甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素是臨床常用的長效胰島素，三者有何區別？
一、有效期之間的區別
重組人胰島素（諾和靈R）：30個月。
地特胰島素（諾和平）、德谷胰島素（諾和達）：30個月。
甘精胰島素（來得時）：36個月。
主要原因：
人胰島素的A鏈含有21個胺基酸殘基，B鏈含有30個胺基酸殘基。甘精胰島素，用電荷為中性的甘胺酸，替代了A鏈21位對酸敏感的天門冬醯胺，在酸性環境下更穩定。
溫馨提示：
胰島素類藥物，首次使用前，密閉，2～8℃避光保存，避免冷冷凍。
首次使用後或隨身攜帶的備用品，應室溫下（不超過30℃）保存，切勿2～8℃冷藏保存。
首次使用後，最多可保存8周。
二、作用持續時間之間的區別
胰島素在體內的半衰期僅有幾分鐘。 決定胰島素作用持續時間的主要因素是皮下吸收速度。
1.甘精胰島素
在B鏈的末端（第30位）加了2個精胺酸，使胰島素的等電點由pp.4變為pH6.7。
註射到皮下（pH7.4）後， 形成細小的沈澱 ，這些微沈澱在較長的時間裏持續釋放胰島素單體，作用可持續30小時。
2.地特胰島素
去掉了B鏈末端（第30位）的蘇胺酸，在第29位的賴胺酸上連線了一個14碳脂肪二酸。
註射到皮下後， 形成雙六聚體 ，並在較長的時間裏持續釋放胰島素單體，作用持續時間16~24小時。
3.德谷胰島素
去掉了B鏈末端（第30位）的蘇胺酸，首先在第29位的賴胺酸上連結了一個谷胺酸，然後在谷胺酸上連結一個16碳脂肪二酸。
註射到皮下後，形成穩定的多六聚體，並在較長的時間裏持續釋放胰島素單體。 進入血液迴圈後，德谷胰島素可與白蛋白可逆性結合，蛋白結合率＞99% ，進一步延緩到達靶組織的時間。
德谷胰島素作用持續時間＞42小時。
三、用藥頻次之間的區別
甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素，吸收緩慢，而且平穩，只能用做基礎胰島素（降低空腹血糖）。
甘精胰島素、德谷胰島素作用持續時間長，每日只需皮下註射一次。
地特胰島素，根據患者血糖控制情況，每日註射一次或2次。
四、適應癥之間的區別
目前，甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素的被批準適應癥略有不同。
五、不良反應之間的區別
胰島素類藥物均可引起致命的低血糖。
德谷胰島素 作用持續時間長（＞42小時），而且趨於無峰，總體低血糖和夜間低血糖風險較低。
胰島素可促進蛋白質和脂肪的合成，可引起體重增加。
在中國開展的真實世界研究結果顯示， 地特胰島素 的降糖效果與甘精胰島素相似，但體重增加少。
主要參考文獻：
中華醫學會糖尿病學分會神經病變學組.基礎胰島素臨床套用常見問題指導建議（2020）
