冠脈造影術
是一種介入性的醫學檢查方法，用於觀察冠狀動脈的形態和堵塞情況。它涉及從橈動脈或股動脈插入一個導管，將導管置於冠狀動脈口並註射造影劑。隨後，在X光下觀察整個冠脈情況，包括冠狀動脈狹窄、冠狀斑塊、血栓、鈣化、夾層等。這種檢查方法有助於醫生確定患者是否存在冠心病等心血管疾病，並且是目前診斷冠心病最可靠的方法之一。造影劑在冠脈造影術中扮演著至關重要的角色。透過插入導管將造影劑註入冠狀動脈，造影劑能夠增強血管與周圍組織的對比度，使血管在X射線下的影像更為清晰，以便直接觀察血管的狹窄、阻塞等病變部位和程度，為臨床診斷和治療提供重要依據。
但需要註意的是，雖然造影劑在冠脈造影術中具有重要作用，但其使用也可能帶來一定的風險。
部份患者在使用造影劑後可能出現過敏反應或其他不良反應。
近日，交大一附院心內科重癥監護室（CCU病區）便接診了一例對造影劑嚴重過敏的患者。
本次手術患者為一位78歲的老年男性，曾在使用造影劑時出現嚴重過敏反應，甚至在腹部增強CT檢查中遭遇過敏性休克，病情危急，治療難度極大。此次，患者因活動後心前區疼痛前來就診，經過當地醫院的詳細評估，被明確診斷為不穩定型心絞痛。對於此類病情，冠脈造影是診斷的金標準，並很可能需要實施支架植入手術。然而，鑒於患者過去對造影劑的嚴重過敏反應，如果不采用造影劑直接進行手術，無疑增加了冠脈造影手術的難度及風險，這使得醫生面臨了巨大的挑戰。
面對這一極具挑戰性的病例，交大一附院心臟重癥團隊並未退縮。該團隊由袁祖貽主任、劉平副主任醫師、陳濤副主任醫師、任潔副主任醫師、霍建華副主任醫師及楊延潔主治醫師等資深專家共同組成。他們憑借豐富的臨床經驗和精湛的醫術，對手術方案進行了深入的討論。經過審慎分析，團隊一致認為，盡管患者情況復雜且手術風險較高，但實施PCI手術依然是治療不穩定型心絞痛的必要手段。
為克服造影劑過敏這一難題，手術團隊提出在IVUS（血管內超聲）指導下進行零造影劑PCI手術的方案
。IVUS作為一種先進的醫學影像技術，能夠在不使用造影劑的情況下提供血管內部的清晰影像，為醫生提供準確的病變定位和測量資訊。此項技術的運用不僅為造影劑過敏或腎功能不全的冠心病患者提供了解決問題的途徑，更彰顯了交大一附院心內科在心血管介入治療領域的領先地位。
在確保與患者家屬充分溝通並取得其同意後，手術團隊開始這場具有挑戰性的手術。他們憑借豐富的手術經驗和精湛的技巧，在無造影劑的條件下成功將導絲送達病變遠端。隨後，依托IVUS技術提供的高畫質影像，對患者的冠脈病變進行了精準的定位和測量，並順利完成了支架植入手術。
在整個手術過程中，團隊成員們密切協作，嚴謹地執行每一個步驟。他們始終關註患者的生命體征變化，確保手術的安全與順利進行。經過數小時的緊張而有序的操作，手術最終取得圓滿成功。患者術後恢復狀況良好，心絞痛癥狀得到了顯著改善。
此次手術的成功實施，不僅是對交大一附院心內科技術實力的有力證明，也標誌著醫院在心血管介入治療領域達到了新的高度。IVUS指導下的「零」造影劑PCI技術，為造影劑過敏或腎功能不全的冠心病患者提供了安全有效的治療途徑，極大拓寬了此類患者的治療選擇。
這一技術不僅解決了患者因造影劑過敏而無法接受常規治療的難題，還為更多類似情況的患者提供了新的治療希望。
心血管內科團隊將繼續秉持「以患者為中心」的理念，不斷提升技術水平糊服務質素，為更多患者提供優質的醫療服務。
小知識科普
IVUS，全稱是血管內超聲（intravenous ultrasound），是一種將無創的血管超聲與有創的血管導管相結合的超聲影像技術。它透過在血管內部放置超聲探頭，獲取血管壁的影像資訊，它可以清晰顯示冠狀動脈內壁的形態，精確測量斑塊的大小和性質，有助於醫生評估病變程度和選擇合適的治療方案。
IVUS主要套用於冠狀動脈系統的診斷，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷和治療。此外，IVUS還可以用於評估冠狀動脈支架植入的效果，以及監控支架內再狹窄的情況。除了冠狀動脈疾病，IVUS還可以用於其他血管疾病的診治，如頸動脈狹窄、下肢動脈狹窄、動脈瘤和血管炎等疾病。IVUS能提供詳細的血管形態資訊，為治療提供依據。
這種技術在心血管疾病的診斷和治療中發揮著重要作用，特別是在冠狀動脈疾病的評估方面。然而，IVUS技術也存在一定的技術難度和限制。IVUS的操作需要一定的技巧和經驗。醫生需要精確地將超聲探頭放置在血管內的目標位置，並進行適當的掃描。這要求醫生具備豐富的解剖學知識和操作技能。IVUS生成的影像相對復雜，需要專業的知識和經驗來進行解讀。醫生需要能夠辨識血管壁的結構、斑塊特征以及血管狹窄程度等資訊，以便做出準確的診斷和治療決策。
