如何快速辨識透析相關的不良事件是血透工作者的重點內容！不論是護理操作常見的不良事件還是透析器，當你碰上一個能及時止損的同事是你從業路上的福祉。
透析膜在透析器中是核心部份，患者透析效果的好壞取決於透析膜。 透析膜的化石相容性是表明透析器質素的重要指標 。近年來國內外研發了許多由符合臨床要求透析膜品種制成的各種透析器。透析器的材質有多種，臨床套用時要因人而異，對於敏感體質患者要更加註意，采取相應的預防措施，如在病歷卡上標有特殊符號或記號,以示警惕。
針對FUS各種不典型臨床表現，護士要加強巡視和觀察，早期發現、早期治療。
那麽，何為透析器反應呢？
透析器過敏反應，也被稱為透析器反應或「首次使用症候群」，最早見於1975年由Poothullil的報道。
透析器過敏反應，是指使用新透析器在短時間內產生的表現不一的臨床癥狀，但也偶見於使用復用的透析器。目前透析器過敏反應無明確的診斷標準。
1986年Daugirdas將首次使用症候群分為2種類別：A型反應與B型反應。
A型反應在血液透析開始20min內，多數5min內出現，主要表現為 呼吸困難 、全身 或血管通路部位燒灼感 和 血管神經性水腫 。
B型反應通常發生在血液透析第1h內，主要癥狀為胸痛和背痛(缺乏特異性)，繼續血液透析後癥狀緩解。
A型反應較罕見但嚴重，發生率為0.04%，B型較A型常見，病情更輕，發生率為3%～5%。但這些數據比較陳舊，當時導致透析器過敏的常見原因，如環氧乙烷滅菌 、銅仿膜 等，如今基本消失，而近年來關於透析器過敏的前瞻性流行病學研究比較少，所以首次使用症候群的癥狀、流行病學、分型和診斷標準可能有待進一步完善。
何種原因造成過敏的呢？
由於透析系統的復雜性，很難準確確定在特定患者中引起過敏反應的原因，已知的原因有環氧乙烷、銅仿膜、聚丙烯腈膜、聚碸膜、內毒素反滲、藥物等，發病機制尚未完全明確，目前認為與IgE或非IgE介導的過敏反應、補體系統的啟用和緩激肽、組織胺、白三烯等的釋放有關。
塑膠中的毒素
透析所用的任何器械既可幫助患者，又可傷害患者。由於血路管、透析器和靜脈輸液袋由塑膠制成，因此塑膠成分關乎患者安全。透析中需要特別註意兩種塑膠添加劑:
DEHP ：增塑劑是一種可使塑膠彎曲並改變形狀的化學物質。DEHP 即:鄰苯二甲酸二(2-乙基己基)酯，是一種通常加入血路管組、靜脈輸液袋和透析器中的增塑劑，可引起健康風險。
雙酚A(BPA) ：一種內分泌(激素)幹擾物，可引起腎臟和心臟損傷。BPA見於塑膠食品外帶盒、收銀台收據、食品罐內層以及大多數透析器中。由於腎臟幫助清除體內的 BPA，透析患者的BPA很可能高於正常水平。
ELISIO-H一次性高通量透析器是美國唯一一款不含DEHP或BPA的透析器。一項臨床試驗正在研究它對患者健康是否有意義。
為何聚碸膜又出現過敏？
目前認為補體啟用是聚碸及其衍生膜過敏的重要原因，即使它們是化石相容性透析膜。
聚碸透析膜可啟用血小板膜糖蛋白(glycoprotein,GP)IIb/IIIa受體，引起血小板活化，並可以吸附ficolin-2等蛋白，透過凝集素途徑直接啟用補體系統。
國外研究發現PS膜（聚碸膜）過敏時患者存在嗜鹼性球脫顆粒、T細胞活化、血清類胰蛋白酶升高和補體C3、C4明顯下降等現象，表明除補體系統外，肥大細胞和嗜鹼性球啟用可能也參與了聚碸膜過敏反應。
另外，18例聚碸膜和聚芳醚膜中都混有 PVP （聚乙烯吡咯烷酮） ，也許是導致膜過敏反應的另一原因。PVP是1種已知的過敏原，常常加入聚碸膜和聚芳醚膜中，透過增加膜的親水性，抑制膜與血漿蛋白和血小板相互作用，以提高膜的化石相容性。
【癥狀辨識】
血液透析的患者在透析期間出現 呼吸困難、血壓下降 等其他非特異癥狀，沒有其他原因可以解釋時，應警惕過敏反應。再次接觸同一透析器出現相同反應，或更換透析器後癥狀消失是其重要的特征。急性期完善外周血血常規、血清總IgE、補體C3/C4，以及淋巴細胞轉化試驗、流式嗜堿細胞活化檢測等檢查，可能有助於診斷。
【更換】
對於這類患者，最好的管理方式是避免再次接觸致敏原。建議PS或PAES透析器過敏的患者需要更換透析器時，應優先選擇三醋酸纖維膜替代，換用其他的類別PS/PAES透析器可能存在交叉過敏反應。
過敏反應也是透析膜化石相容性的一部份，對聚碸膜過敏而對三醋酸纖維素膜不過敏的具體機制不明，而三醋酸纖維素膜在此方面體現的優勢，反過來，可能為以後為提高聚碸膜的化石相容性提高方向。
【參考】
[1]曾維玲，欒中佼，周光宇. 透析器過敏反應18例臨床分析及文獻復習[J].中國血液凈化, 2020,19(08): 521-524.
[2]殷京花.透析器過敏反應的應急處理及護理幹預[J]. 中國現代醫藥雜誌,2015,17 (02): 99-100.
［3］透析技師核心課程
