精神障礙患者不吵不鬧不等於好了

2024-07-23健康

精神障礙患者

不吵不鬧不等於好了

北京回龍觀醫院精神科副主任醫師

宋崇升

許多精神心理疾病的顯著表現是患者出現情緒不穩、言行過激。經過治療後，病患不吵不鬧，也不傷人傷己，家屬往往就認為這是病愈了，實際上可能並非如此。

不易察覺的「心病」癥狀

相對嚴重的精神心理疾病，如精神分裂癥、雙相情感障礙的躁狂發作，患者更容易出現興奮沖動、暴躁易怒，這些表現因過於反常而引人註目，理所當然地被視為主要甚至唯一癥狀。但其實，「心病」的癥狀遠不止這些。

比如精神分裂癥患者，除了「陽性癥狀」——幻覺、思維混亂、行為想法異常等，在某些階段還可能存在思維貧乏、情感淡漠、生活懶散、被動退縮等，這些也是心理功能受損的表現，由於「動靜」不大，被稱為「陰性癥狀」。此外，精神分裂癥患者還存在認知功能障礙，比如思維流暢性降低，記憶力、註意力、執行力下降等。 陰性癥狀和認知功能障礙相對隱蔽，不易被覺察，如果沒有接受專業檢驗，難以被發現。 因此，如果治療後，患者陽性癥狀減少或消失了，就認為其恢復，不再做進一步檢查或治療，直接讓他們回歸社會，很容易出現新問題。比如他們的心理功能缺損會在上學或上班中暴露出來—— 不能理解所學的知識、不能完成交代的任務、容易出現差錯失誤、經常拖延 等。這些都表明，患者的精神癥狀沒有完全治好。

部份雙相情感障礙或抑郁癥患者，特別是病程較長的患者，也可能存在認知功能下降。 最常見的是記憶力不好，愛忘事；註意力不能集中，坐不住，容易分心走神；決策時猶豫不決，反應能力下降等 。有這些表現時，就需要意識到，病沒好。

怎麽算是治好了呢？

精神心理疾病怎麽算是治好了呢？通常有兩個評估維度：一是 臨床治愈 ，即經過治療後，精神癥狀均消失緩解，不再是醫學意義上的病人；二是痊愈，患者不僅沒有癥狀，且社會功能也恢復如初。所謂社會功能，就是一個人生活、工作、學習、人際交往等能力。比如一位患抑郁癥的學生，經治療後做精神檢查顯示已經沒有癥狀，但就是不能回學校上學，到學校後就出現各種不適應，那麽這個學生就屬於臨床治愈，而非痊愈。

精神心理疾病大多屬於慢性病，不像感冒發燒，沒有癥狀就可以停藥。這些疾病的範圍非常廣泛，從常見的睡眠障礙、精神官能症到抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等，不同疾病雖表現各不相同，預後也不一樣，但有一點得到專家共識，即 要求堅持全病程治療 。

全病程通常包括急性期、鞏固期、維持期 。急性期指起病後癥狀豐富的階段，治療以控制癥狀為主，目標是達到臨床治愈，同時促進患者社會功能恢復，提高患者生活質素。在之後的鞏固期，要繼續保持原來的藥物治療方案，避免病情反彈，防止癥狀死灰復燃。 過了鞏固期，就進入了維持期， 在此階段，患者才可以在醫生的指導下逐漸減少藥物劑量。

因此，患者和家屬應意識到，即使不吵不鬧了，也還需要鞏固、維持，以達到痊愈。 不要排斥繼續用藥，藥物是降低疾病復發、維持療效的最有效手段之一。 當然，藥物治療只是基礎，還鼓勵患者保持規律作息、堅持運動，做到生活自理自立，保持人際交往，再嘗試復學、復工，逐漸恢復原本的社會角色。持久穩定地做到這些，才是真正的痊愈。全病程治療雖然漫長，但堅持「長治」，才能獲得「久安」。