在過去幾十年中，常用的麻醉鎮靜藥物幾乎沒有變化，如丙泊酚、依托咪酯和咪達唑侖等，這些藥物在一定監測條件下使用相對安全和有效。然而，每種藥物在臨床實踐中都會有它的不足，這也促使科學家們不斷探索，尋找新的藥物。瑞馬唑侖屬於超短效靜脈用鎮靜催眠藥，是近十多年來第一個苯二氮䓬類新藥，也是中國近30年來第一個上市的鎮靜創新藥。什麽是苯二氮䓬類藥物？苯二氮䓬類藥物在臨床中的套用十分廣泛，具有鎮靜催眠、中樞性肌肉松弛、抗焦慮、抗驚厥等作用。其中手術麻醉鎮靜最常用的是咪達唑侖，又名咪唑安定，被認為是鎮靜的首選藥物之一，常被用於程式鎮靜。首選咪達唑侖是因為其起效快、持續時間相對短，血栓性靜脈炎的風險較低和具有較強的遺忘作用。雖然咪達唑侖作為鎮靜劑具有優勢，但其活性代謝物也是一種有效的鎮靜劑，可能會延長鎮靜時間，這對麻醉師而言，鎮靜和蘇醒就會產生一定的不可控性。咪達唑侖的其他缺陷還包括：聯合阿片類藥物使用時，可能導致老年患者呼吸抑制和心搏驟停；對低血容量患者，迴圈抑制作用更為明顯。雖然許多與咪達唑侖相關的不良反應可以透過使用氟馬西尼（一種特異的苯二氮䓬類受體拮抗劑）迅速逆轉，但缺陷仍然存在。
瑞馬唑侖相比老藥有什麽優勢呢？瑞馬唑侖是一種新型超短效中樞γ-胺基丁酸受體激動劑，經常被拿來與咪達唑侖進行比較。與咪達唑侖不同，瑞馬唑侖的代謝產物不具有活性。 瑞馬唑侖在體內能夠快速被組織酯酶代謝生成無活性代謝產物，從而使其鎮靜作用快速消退、鎮靜恢復時間短，並且主要經腎臟排泄。該藥血流動力學作用穩定，理論上是一種理想的麻醉劑。苯二氮䓬類藥物的特異性拮抗劑氟馬西尼同樣是瑞馬唑侖的「解藥」，可使患者迅速蘇醒，也就是說安全性更高。其次，瑞馬唑侖在臨床套用方面具有明顯的優勢。其起效快、代謝快、鎮靜恢復快，時量相關半衰期不受輸註時間影響，持續輸註無蓄積。此外，瑞馬唑侖的水溶性好，無註射痛，相較於丙泊酚，患者體驗感更好。對呼吸抑制、心血管抑制作用也比較小。瑞馬唑侖的用途1.用於內鏡檢查。胃鏡和腸鏡是發現並明確胃腸道疾病的主要檢查手段，在胃鏡檢查時，刺激咽喉部致使心率增加，腸鏡在腸內推進時腸腔會反射性痙攣，並且刺激迷走神經導致心率下降甚至心搏驟停。因此在內鏡檢查時，鎮靜和鎮痛非常重要。瑞馬唑侖在內鏡檢查中的使用可以有效地減輕患者的痛苦和不適感，提高檢查的準確性和安全性。此外，由於瑞馬唑侖的代謝速度快，患者可以在短時間內恢復意識，有利於及時發現和處理檢查過程中的異常情況。同樣，在纖維支氣管鏡檢查中，瑞馬唑侖也有優勢。2.用於全身麻醉。麻醉藥品的有效性和安全性一直是臨床麻醉關註的重點。在全身麻醉中，鎮靜藥需要和鎮痛藥等一起聯用。瑞馬唑侖起效快，半衰期短、不依賴肝腎代謝、代謝排泄快、無蓄積、副作用小，患者蘇醒迅速，且瑞馬唑侖和其代謝產物不與其他藥物產生相互作用等優點，成為麻醉師更青睞的鎮靜藥物。
結語瑞馬唑侖相比一些老藥在起效時間、代謝、鎮靜恢復、安全性等方面具有一定的優勢，特別適合用於需要快速鎮靜的場合。作為新型藥物，瑞馬唑侖幾乎符合了我們對鎮靜藥物的所有期待。但我們仍需認識到相比上市數十年的咪達唑侖和丙泊酚，瑞馬唑侖的臨床套用經驗是遠遠不足的，我們還需在不斷地使用中摸索經驗和探索不同患者的最佳劑量，給予個體化給藥。參考文獻：1.賈濤,劉輝,滕金亮.瑞馬唑侖的藥理特點、安全性及聯合用藥研究進展[J].中國藥房,2023,34(08):1020-1024.2.田有利,金明根.新藥瑞馬唑侖未來的潛力[J].中國處方藥,2022,20(07):163-166.3.金寶偉,蔣宗明,郭建榮.瑞馬唑侖的臨床套用與研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2021,26(12):1444-1448.
