升陽散火湯，這一在中醫領域裏名聲響亮的方劑，被譽為治療內傷發熱的經典之作。出自李東垣的【內外傷辨惑論】，其深邃之處，正如【醫方論】所評價的，李東垣深達「火郁之發」之義。然而，令人感到遺憾的是，盡管此方在中醫治法中占據著重要地位，歷代醫家對其的運用卻並不普遍。方書中的相關論述多如牛毛，但真正精彩的醫案卻寥寥無幾，這無疑是對這一名方的一種遺憾。
在【實用中醫內科學】和【現代中醫內科學】這兩部權威著作中，升陽散火湯的身影竟然難覓，這不禁讓人對其在現代中醫界的地位產生了疑問。然而，這並不影響其在中醫歷史長河中的重要地位。
升陽散火湯的原文描述，四肢發困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎於肌膚，捫之烙手。這些癥狀，仿佛一幅生動的畫面，展現了熱邪在人體內的肆虐。而李東垣指出，這些癥狀多因血虛而得，或因胃虛過食冷物，導致陽氣郁遏在脾土之中。對此，升陽散火湯正是最佳的治療選擇。
其方藥組成，升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參，這些藥材各具特色，共同發揮著升陽散火的作用。而甘草、柴胡、防風等藥材的加入，更是為方劑增色不少。值得註意的是，【脾胃論】中所載的柴胡用量與其他書中的有所不同，這或許是李東垣根據不同的病情和體質，靈活調整用藥的明證。
在【蘭室秘藏】和【東垣試效方】中，升陽散火湯被更名為柴胡升麻湯，雖然名稱有所變化，但其核心功效和藥物組成仍是一致的。四書中的主治病癥表述雖有所出入，但無不體現了升陽散火湯在治療內傷發熱方面的獨特作用。
總的來說，升陽散火湯作為中醫治法中的代表方劑，其深邃的理論和獨特的療效，都值得我們去深入研究和套用。盡管現代醫家對其的運用並不普遍，但我們相信，隨著對中醫理論的深入理解和臨床實踐的積累，升陽散火湯定會在未來發揮出更大的作用。
升陽散火湯，這一古老的中藥方劑，主要用以治療「郁火」。然而，關於「火如何郁？郁火由何而得？」的問題，歷代醫家給出了不同的解讀。張景嶽在【景嶽全書·古方八陣】中明確指出，郁火源於「寒邪郁遏陽氣」，他認為當胃虛血虛時，寒邪會抑制陽氣的正常升發，導致肌膚表面熱如火烤，觸摸時甚至有烙手之感。
而張秉成在【成方便讀】中，則將郁火歸因於外來之火被郁滯在體表。費伯雄在【醫方論】中則簡潔地稱之為「郁結之火」，並未詳細解釋其成因。李疇人在【醫方概要】中提出了不同的看法，他認為火郁多發生在肝膽經絡，因為木氣過盛能生火，而肝膽經絡與相火有密切關系。
然而，從李東垣的原文來看，郁火的成因似乎更為復雜。他認為血虛、熱伏地中以及陽氣在脾土中被郁遏，都是導致郁火的重要因素。這些原因都屬於內傷而非外感，內虛而非邪實。
此外，從方名「升陽散火湯」中，我們也能窺見其治療原理。「升陽」在前，「散火」在後，表明治療的核心在於透過升發陽氣來驅散郁火。也就是說，李東垣創制此方的初衷，可能是為了糾正體內氣機該浮不浮的狀態，透過升陽來達到散火的目的。
在【內外傷辨惑論·卷中】中，升陽散火湯出現在「暑傷胃氣論」這一部份，這進一步支持了李東垣的觀點，即郁火與體內氣機升降失常有關，而升陽散火湯正是透過調整氣機升降來治療郁火的良方。
體內氣機為何出現該浮不浮的情況呢？這背後的原因，其實深藏在李東垣的醫學理論之中。根據原文所述，我們可以歸納出兩大成因。首先，當「血虛」出現時，會導致「熱伏地中」的現象。這裏的「血虛」並非簡單的血液不足，而是在內傷的基礎上，胃氣（脾胃之氣）虛弱所引發的。正如李東垣在多處所強調的，「血虛」實際上是以氣虛為前提，並以氣虛為主要表現的。這種「血虛」會導致中焦受氣取汁不足，進一步影響氣機的升浮，使陽氣郁滯，最終化為陰火。
其次，另一個成因是「胃虛過食冷物」，這會導致「郁遏陽氣於脾土之中」。在脾胃氣虛的基礎上，如果再過食冷物，會進一步損傷和抑遏陽氣，使陽氣無法順利升浮，從而郁滯在脾胃之中，化為陰火。
綜上所述，升陽散火湯所治療的「火」，實際上是由於脾胃氣虛，無力升浮，或者在此基礎上過食冷物，進一步損傷和抑遏陽氣，導致陽氣郁滯於脾胃所化之陰火。這種理解不僅符合李東垣的醫學理論，也為我們揭示了氣機升降與陰陽平衡之間的深刻聯系。
升陽散火湯，這一方劑中巧妙地選用了升麻、葛根、柴胡、羌活、獨活、防風這六味藥，均屬於「味之薄者，陰中之陽」的「風升生」類藥物。它們的輕靈之性，如同春風拂面，有助於陽氣的升浮，從而驅散郁滯的陽氣。正如【醫方集解】中所言：「此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽，使三焦暢遂，而火邪皆散矣。」
同時，方劑中還佐以人參、炙甘草，這兩味藥甘溫補益，專門針對氣虛無力升浮的狀況。而生甘草的加入，更是妙筆生花，能瀉已成之陰火，使得陽氣得以更加順暢地升發。
此外，白芍藥的運用更是匠心獨運。【湯液本草】中贊譽其「氣微寒，味酸而苦。氣薄味厚，陰也，降也。」它既能停諸濕而益津液，又是補中焦之良藥。白芍藥的加入，不僅對其他風藥的升浮有佐制之功，還能佐助人參補血虛，使得整個方劑更加完善。
李東垣在治療脾胃內傷諸病時，總的治法為「補其中，升其陽，甘寒以瀉其陰火」。從升陽散火湯的組方來看，其治法與補中益氣湯有所不同。升陽散火湯以升陽為主，輔以補中和瀉陰火；而補中益氣湯則以補中為主，輔以升陽和瀉陰火。從病機分析，升陽散火湯主要針對陽氣郁滯而不得升浮外達的情況，而補中益氣湯則主要針對脾胃氣虛下流而不得升浮的情況。從病癥表現看，升陽散火湯的癥狀主要表現在四肢和肌表，而補中益氣湯的癥狀則表現於周身表裏。
讀【謝映廬醫案】，我被一則案例深深吸引。那是關於一位年方及冠的少年，名叫張懷久乃郎。他突然遍身發出瘡疹，形狀如麻粒般細小，這一癥狀引起了廣泛關註。他尋求了瘍科醫生的幫助，醫生為他開具了涼血托裏的藥方，並建議他用湯藥沐浴。然而，瘡疹並未因此而消退，反而導致濕熱內攻，使得他惡寒發熱，頭痛身疼。這些癥狀明顯是外感表癥的明顯跡象。
然而，不幸的是，他請來的醫生誤將這一病癥診斷為瘧證，錯誤地為他投以清脾飲。這種誤診導致他的病情進一步惡化，寒熱交替，人事昏惑，甚至無法進食。在這危急關頭，他找到了謝映廬醫生。
謝醫生仔細診斷後，發現他的脈象浮數，雖然患者無法回答問題，但身體發熱，唇舌顏色淡。謝醫生斷定，這是風熱內蘊，被抑遏在體內，若不及時外達，必將內攻臟腑，導致生命危險。因此，他果斷地決定使用升陽散火湯，幫助患者將風熱從體內提出，達到肌表。
經過兩劑升陽散火湯的治療，患者全身發熱，躁擾不安。這讓他的家人非常驚慌，再次請謝醫生前來診治。盡管患者身體發熱，但能夠回答問題，意識逐漸清醒，並且開始進食，這說明胃氣正在恢復。謝醫生對此感到欣慰，他解釋說，患者的躁擾不安正是邪氣外達的表現，預示著毒氣即將排出體外，內部病情也將得到緩解。
隨後，謝醫生繼續采用辛涼解表的方法，為患者開出人參敗毒散。果然，瘡疹逐漸發出，形狀如綠豆粒般大小。再經過幾劑藥的治療，瘡疹開始灌膿結痂，最終康復。在整個治療過程中，謝醫生始終註重清散藥物的使用，以保護患者的健康。
這則案例不僅展示了外感與內傷的區別，更凸顯了「升陽之藥，提出肌表」這一治療理念的實踐價值。它提醒我們，作為醫者，關鍵在於明理而非守方。只有深入理解疾病的本質，才能靈活運用各種治療方法，為患者帶來真正的康復。
在另一則案例中，段其忠醫生運用升陽散火湯治療了一位75歲的老年病人王某某。王某某患項背部發熱已五年有余，多方求醫均不見效果。他的癥狀包括項背部如火燎般的灼熱感、少眠多夢、頭暈不爽、咽幹欲飲、神疲乏力、大便幹燥等。舌質紅、苔薄白、脈弦細數，這是典型的火郁傷陰之證。
段醫生根據王某某的病情，運用升陽散火湯進行化裁治療。他選用葛根、升麻、柴胡等升陽散火的藥物，以散解體內的郁火；同時配合人參、炙甘草等補中益氣之品，以補充中氣，恢復脾胃功能。甘草和芍藥則具有酸甘化陰的作用，能夠滋養耗費的陰液。經過九劑藥的治療，王某某的諸癥悉除，病情得到了顯著改善。
這個案例再次證明了升陽散火湯在治療火郁傷陰證中的獨特作用。它不僅能夠散解體內的郁火，還能補充中氣，滋養陰液，從而達到治愈疾病的目的。同時，這個案例也提醒我們，在臨床實踐中要靈活運用各種治療方法，根據患者的具體病情進行個體化的治療方案設計。只有這樣，才能真正實作中醫治療的精髓——辨證論治。
