王女士，45歲，因膝關節問題進行了關節置換手術。術後，她嚴格遵照醫生的建議臥床休養，減少活動。
三天後，她突然感到小腿有些腫脹和酸痛，雖然以為是術後正常反應，但疼痛逐漸加重。
又過了一天，王女士突然感到胸悶、呼吸急促，被緊急送往醫院。醫生診斷她患上了 深靜脈血栓（DVT） ，並且部份血栓已經脫落，堵塞了肺動脈，形成了 肺栓塞（PTE） 。幸運的是，經過緊急治療，王女士脫離了危險。她後來才知道，手術後臥床休養雖然重要，但 長期不活動 反而是導致血栓形成的主要誘因之一。
手術後，尤其是 骨科手術 或 大型腹部手術 後，醫生通常建議患者臥床靜養，減少不必要的活動，以免影響傷口愈合。然而，長時間的臥床不動卻可能帶來另一種嚴重的風險：深靜脈血栓（DVT）的形成。
深靜脈血栓，顧名思義，是指血液在 深層靜脈 內異常凝結，最常見於腿部。DVT本身可能引發 腿部腫脹、疼痛 ，但更為危險的是，如果血栓脫落，隨著血流進入肺部血管，可能引發 肺栓塞 。肺栓塞會導致 胸悶、呼吸困難、胸痛 ，甚至可能危及生命。
根據醫生的經驗，像王女士這樣的 術後臥床患者 屬於 深靜脈血栓和肺栓塞 的高危人群。特別是對於那些術後長時間臥床、年齡較大或有其他基礎疾病的患者，血液在下肢靜脈中流動緩慢，更容易形成血栓。
手術後為什麽容易發生血栓？
手術後的患者處於 高凝狀態 ，即血液的凝固能力比平時增強。 手術創傷、術後臥床不動和身體機能的變化 是導致血栓形成的主要因素。具體來說：
術後不活動 ：術後患者為了避免傷口撕裂或感染，常常長時間臥床休息，導致下肢血液迴圈減慢，增加了血液凝結的風險。
血液流動減慢 ：尤其是在腿部，久坐或長期臥床會讓血液在深靜脈中淤積，而流速變慢是血栓形成的關鍵因素之一。
手術引發的高凝狀態 ：手術本身會引發體內的應激反應，增加了血小板的活性和凝血因子的產生，進一步提高了血栓形成的風險。
根據相關的風險評估，術後患者的 血栓風險等級 分為四種：
低風險 ：手術時間<30分鐘，無其他並行癥。
中風險 ：手術時間>30分鐘，或伴有基礎疾病。
高風險 ：手術時間較長、伴有慢性疾病的患者。
極高風險 ：長時間臥床、復雜手術伴嚴重並行癥的患者。
如何預防術後血栓？
術後預防血栓的關鍵在於 早期幹預 和 積極預防 。對於手術後的患者，醫生通常會根據個人的健康狀況、手術類別和血栓風險，采取個人化的預防方案。常見的預防措施包括：
1. 物理預防措施
對於大部份術後患者， 早期下床活動 是預防深靜脈血栓的最有效方法。即便不能完全下地行走， 簡單的床上腿部運動 （如踝關節轉動或擡腿動作）也能幫助促進下肢的血液迴圈，減少血栓形成的風險。
如果患者術後暫時不能下床活動，醫生可能會推薦使用 下肢間歇性氣壓裝置（IPC） 或 醫用彈力襪（GCS） 。這些裝置透過施加外部壓力，幫助血液更快地回流到心臟，減少血液淤積的風險。
2. 藥物預防
對於高風險或極高風險的患者，醫生通常會根據情況給予 抗凝藥物 。常用的藥物包括 低分子量肝素（LMWH） 或 利伐沙班 ，這些藥物可以幫助減少血液的凝固傾向，防止血栓的形成。
抗凝藥物的使用通常會在手術後12-24小時開始，並根據病情需要持續幾天到數周。在使用抗凝藥的過程中，醫生會根據患者的凝血功能測試（如 國際標準化比值INR ）調整藥物劑量，確保治療的有效性和安全性。
血栓的治療
一旦確診為深靜脈血栓或肺栓塞，除了繼續使用 抗凝藥物 外，部份嚴重患者可能需要 溶栓治療 ，即透過藥物將已形成的血栓溶解。此外，對於那些血栓風險極高或無法進行抗凝治療的患者，醫生可能會選擇在 下腔靜脈內放置濾器 ，防止血栓進入肺部，減少肺栓塞的風險。
治療的具體方案會根據患者的病情、血栓的部位和大小來決定。通常情況下，治療需要持續3到6個月，定期復查是確保治療效果的關鍵。
術後患者如何做好自我防護？
除了醫生的治療和預防方案，患者自身的積極配合也是防治血栓的關鍵。術後患者可以透過以下措施保護自己：
盡早下床活動 ：手術後，只要身體狀況允許，應盡量早期開始活動，即便是簡單的床邊活動也有助於防止血液淤積。
正確使用彈力襪或氣壓裝置 ：這些物理預防手段需要按照醫生的建議佩戴，過緊或過松都可能影響效果。
按時服用抗凝藥物 ：若醫生開具抗凝藥物，一定要嚴格按照指示服用，不可隨意停藥或改變劑量。
保持足夠水分攝入 ：防止脫水，避免血液變得粘稠，這有助於降低血栓形成的風險。
總結
術後血栓，尤其是 深靜脈血栓 和 肺栓塞 ，雖然可怕，但並非不可預防。透過早期活動、合理使用物理器材、以及藥物幹預等手段，能夠顯著降低術後血栓的發生風險。患者在手術後不僅要依賴醫生的治療方案，還需要積極參與到康復和預防過程中，註意自我保護，及時發現並處理任何異常癥狀，才能確保術後康復安全順利。
術後康復不僅僅是休息，早期活動與科學預防同樣重要。
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