受訪專家：首都醫科大學北京婦產醫院盆底診療中心副主任醫師 王小榕
環球時報健康客戶端記者 牛雨蕾
近日，【柳葉刀·全球健康】雜誌發表了一篇澳洲墨爾本伯內特研究所對孕產婦、兒童和青少年健康進行的新研究。結果顯示，每年至少有4000萬婦女（約占10%）可能會經歷由分娩引起的中期和長期健康問題，包括性交疼痛（35%）、腰痛（32%）、肛門失禁（19%）、尿失禁（8-31%）、焦慮（9-24%）、抑郁（11-17%）、會陰疼痛（11%）、分娩恐懼癥（6-15%）和繼發性不孕癥（11%）。研究者表示，針對這些問題，懷孕和分娩期間的護理是關鍵預防因素。
「國內情況與此類似。」首都醫科大學北京婦產醫院盆底診療中心副主任醫師王小榕告訴「環球時報健康客戶端」的記者，調查數據表明，中國約有15-20%的產婦在產後6周出現漏尿，大便失禁或氣體失禁的發生率為1-3%，還有相當數量的產婦發生產後腰疼或既往腰背痛加重等癥狀，這些問題嚴重影響了孕產婦生活質素，導致當前很多孕產婦對分娩帶著極大的恐懼心理，同時也導致產後抑郁高發。性交疼痛、會陰疼痛暫時沒有統計數據，但據王小榕判斷，發病率並不低：「受社會文化因素影響，中國不少女性在出現這些情況後認為是產後正常情況或不好意思就醫，實際發病率要高於就診率。」
王小榕介紹，除妊娠、分娩激素及生物力學的變化帶來脊柱和骨盆的損傷以外，孕產婦本身的身體素質、孕期和分娩期的行為也會影響到這些健康問題的發生。「當代人使用手機、電腦等電子產品機會增加、生活和工作壓力變大，久坐少動的不良生活習慣和翹二郎腿等不良姿勢使脊柱狀況越來越差。」王小榕說，臨床上產後疼痛的患者中90%在孕前都有過頸椎僵硬、酸痛，甚至有些曾經出現過頭暈、手麻等頸神經壓迫情況。脊柱和骨盆是一個整體，脊柱狀況往往會影響到骨盆，導致身體核心力量下降。孕期對寶媽的核心力量是一個巨大的考驗，上升的雌、孕激素和松弛素會讓身體的骨骼、關節、肌肉、韌帶更加松弛，以適應增大的盆腔和腹腔，保證寶寶足夠的生長空間，但這是一把雙刃劍，核心力量的下降同時產生更多不穩定因素。如果孕前核心力量不夠，且已經有了脊柱的異常（如脊柱側彎、頸椎病、腰椎病等），待懷孕後肚子一天天變大、腰椎和骨盆的壓力也一天天變大後，就自然會出現腰痛、恥骨痛、尾骨痛等骨盆帶疼痛、漏尿、失禁等情況。無論剖宮產還是陰道分娩，分娩的損傷會加重核心不穩定導致各種產後問題。
當孕期出現腰痛、漏尿、失禁等問題後，若及時就醫，並采取準確的措施能防止問題在產後變嚴重。「但當前不少孕婦在孕期或產後對已經出現的健康問題沒有足夠重視。」王小榕說：「現在的產後康復一直都在強調，產後康復是從孕期甚至備孕就開始的。」
王小榕提醒，如果產婦在妊娠期或產後出現了尿急、尿頻、漏尿、便秘、手指和腳趾關節腫脹，或肌肉關節疼痛，如腰疼、背疼、坐骨神經疼、骶髂關節疼、大腿根疼、尾椎骨疼等情況，需要及時到醫院就診和治療。「國內各大醫院盆底康復發展迅速，技術水平不斷更新，多學科合作越來越密切，可以先請女性盆底康復醫生判斷是否需要治療，再采取其他措施。目前孕期的治療並沒有普及，但是根據我們的治療情況來看，孕期癥狀早診斷早治療，有利於分娩期減少盆底損傷，促進產後盆底恢復，降低各種疼痛和不適的發生。」王小榕說。及時治療能讓盆底彈性更好、更穩定、更趨於正常狀態，不僅能預防產後出現更嚴重問題，還能讓分娩更順利。
「要預防產後疾病，最好的辦法就是孕期整體筋膜手法治療，同時定期運動。」王小榕說。一些醫院能對骨盆不穩定、有疼痛癥狀的孕婦進行全身和盆底的筋膜手法治療，確實能起到緩解疼痛的作用，「尤其對一些疼痛嚴重，走路都困難的孕產婦有好的效果。」
運動也很關鍵。首先，要把有氧運動和無氧運動相結合，並根據個人情況循序漸進、量力而行。「有些孕婦孕前從不運動，核心力量不佳，懷孕後每周兩到三次瑜伽，還經常快走，反而可能到最後出現恥骨疼痛。」王小榕說。其次，運動要早開始，還得練對。「大家熟知的凱格爾運動很適合孕婦。」王小榕介紹，國內也有相關研究證明了它的效果，但要盡早開始，在孕17周前就掌握，這樣才能在孕中後期持續註意體態、姿勢，用正確方法發力，最終擁有一個更健康的脊柱、骨盆、盆底。還要盡量練到位，可尋求專業人士指導。「孕前運動較少的孕婦很難自己找到肌肉的發力點，現實中只有約1/3的人能做對。」最後，只要運動了、肌肉力量增強了，就比沒運動過的要好，產後的恢復也會更好。
產後康復也非常重要。王小榕說，月子裏出現會陰疼痛、墜脹感，持續一兩周，建議及時就診，做康復治療。「現在大家對產後康復的重視度已經很高了，我們醫院產後康復的復診率已超過70%，很多產婦都有主動就診的意願，這對改善產婦遠期健康狀況非常好。」王小榕說，專業的產後康復非常有必要，不少醫院的康復方案裏在後期也結合了運動，療效會更好。「從孕前到孕期再到產後，無論在哪個階段開始預防，都會對健康有益。」▲
