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靜進醫生:孤獨癥兒童的智力測試結果準確嗎?

2024-08-10育兒

智力測試

對兒童青少年智力測試最常用的工具便是韋克斯勒兒童智力量表,簡稱WISC,用於6-16歲兒童智商(IQ)測定。它是由美國人Wechsler於1949年研發的,起初由十來個分測驗和言語智商(VIQ)及操作智商(PIQ)兩個部份組成,測試結果由智力商數(IQ)分值表述。一般兒童的智商數大致分布在90-110之間,IQ在70分及以下為智力落後,高於130分為高智商,達到135可被「天才兒童」協會Intertel錄取(www.intertel - iq.org,2021)。

目前國內用得較多的是韋氏智力量表第四版(WISC-Ⅳ),也有用第三版的(WISC-Ⅲ),兩者的常模和維度結構有所不同,但智商分值基本趨同。

2014年美國又修訂了第五版(WISC-Ⅴ),有21個分測驗,會得出15個因子分數。這玩意兒隔三差五做修訂的目的是修正所謂的「費林效應」(Flynn effect),因為人群智商隔一段時間(大概是10年左右)都有遞增趨勢。此外,韋氏兒童智力測驗還有個學齡前兒童版的叫做WPPSI,用於3-6歲兒童,結構上與WISC接近。

目前美國用的WISC-Ⅴ有五個主要商數值(也可稱因子分),即言語理解商數 ( VCI )、視覺空間商數 ( VSI )、流體推理商數 ( FRI )、工作記憶商數 ( WMI ) 和處理速度商數 ( PSI )。每個孩子測試結果即使在正常範圍(90分以上),但在各個維度上有所差別,顯示每個孩子的智力特點,或是強項與弱項。

說到底,WISC內容還是根據智力理論和兒童智力發展特點,結合普通兒童常見知識為本底,建構了一套由易到難的測題,最後根據常模換算出兒童的IQ分。 但將它用於多動癥、學習障礙、孤獨癥、抽動癥、情緒障礙孩子的智力測試,則存在著很大局限,也無法作為診斷這些神經發育障礙的工具 (Kamphaus,2005)。

因為,做WISC測試時,由測試者用標準指導語做引導,在規定時間內測試孩子的反應及操作。這對社交溝通障礙、情緒低落、不願配合、文化差異的兒童來講,基本得不出靠譜的結果,並由此給孩子智力水平做蓋棺定論,則完全是一種謬誤。

WISC在臨床上使用的目的,無非作為心理評估體系的一部份,以確定被測孩子的智力天賦、學習困難以及認知上的優勢和劣勢。若與其他能力測驗相結合使用,如韋氏記憶測驗、執行功能測試、適應行為評定量表等,結果更具有參考價值。如在北美,就孩子的認知與學習能力的評價,用得更多的是韋氏個人成就測驗第三版(WIAT-III)和考夫曼教育成就測試第三版(KTEA-3),有經驗的醫生可根據這些測試結果,對孩子智力發展情況,給出更靠譜的解釋和指導,對家長的指導更具有針對性(Kaufman,2014)。

靜老師說

周知,孤獨癥譜系障礙(ASD)娃的核心特征是 社交溝通障礙、狹隘的興趣與刻板行為 。你拿所謂標準化智力測驗WISC給他做智力測驗, 那套標準指導語對ASD來講,形同「雞同鴨講」,資訊根本無法對稱,閉娃估計也聽不懂 。再加上,ASD若有情緒不穩定和不配合,則在限定時間內根本給不出「標準」答案,而由此給他們扣上智商分數的高與低,其準確性將被大打折扣,甚至根本不準確。

因此,作為家長,您手裏拿著ASD孩子的智商測定結果去找醫生討說法,他大概率說不出個所以然,大不了用IQ分數的粗解,給您娃定個智力低下,或是邊緣智力。個別具有語言功能的ASD,或是阿斯孩子有可能得出較高的智商分數,但它仍代表不了他們真正的智力。您也別拿ASD孩子的「正常智力」或「高智商」分數太當回事,以為其結局和預後肯定會大有希望,可以入讀學校,可以融入社會,可以成功就業等。其實不然,ASD除了認知水平,還有其社會適應力、情緒異化否、興趣取向、社會接受度等決定其未來與結局。

可這樣理解, ASD的神經發育、認知風格、認知路徑及興趣愛好等,與同齡普通孩子根本不同,或不在一個「頻譜」上 。你用普通孩子做標準研制出來的測試工具,可能難捕捉到ASD的真正智力核心。因為,有些ASD娃的「異稟天賦」根本不在其測試之列(見前文:孤獨癥孩子們的奇特記憶力、孤獨癥巫師的故事與啟發),或ASD孩子壓根聽不懂測試者的指導語。何況,測試者的資質、經驗、情緒狀態、語調、方言、測試環境等均可影響到ASD,得出的測試結果可能會是南轅北轍或「牛頭不對馬嘴」。

另外,若要消除「費林效應」,智力測驗一般都會每隔5年左右,就得進行重新修訂。而國內用的WISC三版或四版都超過了數十年,其準確性已受到不同程度影響。

所以呀,作為家長的您,若收到ASD孩子的智力測定結果,千萬別過分解讀它,或太當一回事。備不住非言語類智力測驗,如聯合型瑞文測驗(CRT)或考夫曼兒童評估量表( K-ABC )測得的結果,對ASD更有效和更有指導意義。

據說 K-ABC修訂版對情緒障礙、註意缺陷多動障礙、孤獨癥、智力障礙、學習障礙(書面表達、數學和閱讀)、文化差異兒童、少數民族及天才兒童的測試效價較理想。KABC-II提供的資訊可供臨床和教育規劃、治療規劃和安置決策做參考(Davis, Andrew (ed.).Handbook of Pediatric Neuropsychology.Springer Publishing.2011,343–352)。不過考夫曼本人指出,不應將K-ABC 視為「完滿的測試工具」。與其它智力量表一樣,應透過與其它工具進行補充和驗證,以滿足個人需求。

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