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在公眾號後台和頭條後台，經常有姐妹私信問高齡備孕的問題，高齡本來生育能力就逐漸降低，當高齡遇到不孕就更加棘手。
時間就是生育力，對高齡尤其如此，為了避免高齡姐妹走彎路，【中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南】是一個非常值得姐妹們學習的內容。
這是一份匯聚全國幾十位頂級婦產科、生殖科領域專家，收集333份調查問卷後，經過系統查閱文獻，形成指南草稿，再經歷多輪意見征詢，形成的最終指南檔。
指南意見比較專業，圈姐會對重要內容進行註解，但因為指南是在2019年出版，裏面有一些內容難免與現在的最新情況不符，圈姐也都做了標註。
希望姐妹們都能集中學習一下，從而找到高齡備孕的正確方向，達到省錢省時省心抱娃的目的。
01 女性生殖高齡分界線35歲
年齡是影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素 。
圈姐補充數據：
高齡孕婦全國占比從2013年的10.4%上升到2018年的 16.2% 。
其中，高齡妊娠占比最高的是北京，達到了 25.9% ，也就是說不到四個孕婦裏就有一個人是高齡妊娠，四川最低，占比10.9%。
二孩政策以來，符合全面二孩政策條件的女性約 60% 在35歲以上。
所以， 高齡妊娠，你並不孤單，也無需有任何顧慮。
02高齡生育這些風險你要心中有數
35-44歲，自然流產率為40%左右，超過45歲，自然流產率在60-65%之間。
但圈姐覺得這種分法跨度太大，39歲以前流產率還是要顯著低於40-44歲的，以下為圈姐補充數據：
根據2019年【新英格蘭醫學雜誌】數據， 自然流產率＜20歲風險為17%，≥35歲風險（35-39歲為17%，40-44歲為33%，≥45歲為57%）。
高齡不僅流產率增高，抱娃率也逐漸下降，38-39歲抱娃率19.2%，39-42歲抱娃率12.7%，42-44歲抱娃率5.1%，超過44只剩下1.5%，46歲基本趨於0.
所以， 高齡和高齡也是不同的，姐妹們一定要盡可能在40歲之前把抱娃這件事搞定。
妊娠過程中風險也是顯著提高的，45歲左右孕婦慢性高血壓、糖尿病以及人身糖尿病、妊娠高血壓的發生率比25-29歲高2.7、3.8、10和1.89倍。
40歲及以後懷孕女性未來會面臨更高的卒中和心臟病發生風險。
同時，胎兒非整倍體風險也是隨著年齡增加的，新生兒出生後缺陷比如唐氏症候群、腦癱等也隨著年齡的增長而增高。
03嘗試6個月沒有妊娠就要去檢查
註意， 這裏指的是35歲以上的姐妹，在沒有采取任何避孕措施的情況下，即一周有三次或以上沒有避孕的性生活 ，還是沒有懷孕，就需要去檢查。
在指南裏沒有提，但圈姐要提一句， 如果超過40歲，沒有避孕，嘗試3個月沒有懷孕，就一定要去檢查了，更高年齡以此類推。
主要檢查專案指南也有規定，主要為： 卵巢儲備功能評估、不孕癥評估，以及推薦采用輔助生殖技術。
04對卵巢儲備功能進行正確評估
指南推薦的手段主要有：FSH、E2、FSH/LH和AMH以及經陰道超聲檢測基礎竇狀卵泡數進行綜合評估。
FSH預測卵巢儲備功能敏感度和特異度比較低， ≤10IU為正常，10-15IU為臨界，高於15為異常。
FSH/LH應在2.0-3.6之間，＞3.6為卵巢反應差。
卵巢功能衰退最先激素體現為基礎E2升高， 這一般早於FSH升高 ， ＜80pg/ml為正常，＞80pg/ml為異常。
AMH在1.0-3.5ng/ml代表卵巢反應良好，＜1.0ng/ml代表卵巢儲備降低。
竇卵泡數目前各個文獻標準不一， 一般來說如果單側小於3-4個竇卵泡，說明卵巢儲備功能下降。
05改善卵巢儲備可能有效的方案
這些方案的推薦等級為C，意思是可能有效，但證據不充分， 主要藥物為DHEA和生長激素
可能大家有點奇怪，這裏並沒有提到我們常用的比如輔酶Q10，維生素D以及其他一些抗氧化劑。
這並不代表其他不能用了，只是從研究數量和療效確切性來說， 這兩個藥物是經過更多臨床檢驗，也就是基本作為高齡備孕卵巢儲備功能低下的必備藥了 。
06不同年齡不同的助孕方案
對於35-40歲左右女性可進行促排輔助人工授精治療，40歲以上直接推薦試管嬰兒。
40歲之前，自然懷孕不成功， 促排卵後人工授精的成功率比自然妊娠高1.47倍， 這對於能夠自己排卵的高齡女性來說不失為一個折中的方案。
但是40歲以後，人工授精臨床妊娠率明顯降低（人工授精妊娠率從31-35歲的12.19%降低到40歲以後得3.85%），直接進行試管嬰兒是對生育力和年齡之間最有效率的方案。
07高齡試管方案如何選擇
對於試管方案的選擇， 如果選用長方案建議在卵泡中晚期LH＜2miu/ml時添加LH/r-LH，以提高臨床妊娠率與種植率，改善助孕結局 ，但拮抗劑方案不建議添加。
對於高齡患者進行試管嬰兒到底選擇哪種方案，其實主要還是看卵巢儲備情況， 如果卵巢儲備功能比較高，一般會首先推薦長方案。
拮抗劑方案目前用的比較多，它周期比較短，適合卵巢功能一般的姐妹，但目前卵巢儲備好的姐妹也有使用拮抗劑方案的趨勢。
08高齡都需要做胚胎植入前檢測嗎？
胚胎植入前檢測， 可能對年齡超過38歲反復種植失敗女性減少胚染異常是有利的。
其實對於普通高齡患者來說， 胚胎植入前檢查並不能提高活產率，也沒有足夠的資訊證明胚胎活檢的長期效果。
姐妹們還要知道的是，雖然胚胎活檢看起來效果高了，但 存在不同程度的誤診率以及對胚胎損傷的風險。
09高齡移植幾個胚胎比較好？
這份指南的建議是，對胚胎移植個數來說，35-37歲建議選擇單胚胎移植，超過37歲建議選擇雙胚胎移植。
圈姐的補充數據：
今年最新的ESHRE指南特別強調了， 即使對於大於38歲的高齡女性，也應優先考慮單胚胎移植。
主要的考慮是雙胚胎移植沒有大幅提升移植成功率，我如果沒記錯的話，應該只是個位數的百分比，但妊娠並行癥發生率大大增加，嚴重威脅母嬰生命安全。
如果沒有生命安全的保障，成功率更是無從談起， 所以最新指南對於超高齡也是推薦單胚胎移植，和中國的這份指南意見不一樣。
所以高齡姐妹到底選擇幾個胚胎一定要多方面考慮。
10高齡移植後黃體支持選擇
移植後黃體支持藥物之間 沒有發現在臨床妊娠率、抱娃率等方面的差異。
說白了黃體支持主要看個人傾向，從臨床數據上來看，無論是肌肉註射、口服還是陰道給藥方面療效差異不大。
肌肉註射價格低廉，吸收完全，療效和安全性都得到臨床長期證實，但有註射疼痛，容易出現硬結。
口服用藥，依從性高，不良反應少，但存在肝臟首過效應，而且血液檢查不能監測濃度，生物利用度比較低。
目前套用比較多的是陰道用藥，吸收充分，使用方便無痛，藥物半衰期唱，但可能導致患者陰道分泌物增多，陰道瘙癢等癥狀，而且價格偏高。
大家可以根據藥物的這些特點，根據自身的情況進行選擇，從療效上來看，三種藥物差異不太大。
高齡姐妹在備孕的時候難免迷茫，心裏著急，又找不到方向，特別容易走彎路，時間不等人，生育力更是不比年輕人， 所以找對方向比任何努力都有效 。
如果你身邊有這樣的姐妹，請你把這十條內容發給她，方向對了，事半功倍，如果需要指南原文，可以在文後的參考文獻中尋找。
全文完！現在流量為王的年代，圍觀也是一份力量，轉發就是一份擔當，希望動動您好看的小手，給我點個贊，如果您能轉發到微信群或朋友圈，就會讓更多孕育困難的小家庭受益，謝謝您！
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不傳小道訊息和謠言
不做只為轉發量而存在的公眾號
永遠在意真實數據和文獻論證
抱娃路上，我願意陪你一起走過最無助的歲月
——THE END——
參考文獻
[1]中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南[C]. //中華醫學會生殖醫學分會指南共識研討會論文集. 2018:8-15.
[2]Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study. BMJ. 2019 Mar 20;364:l869. doi: 10.1136/bmj.l869.
[3]ESHRE guideline: number of embryos to transfer during IVF/ICSI†. Hum Reprod. 2024 Apr 3;39(4):647-657. doi: 10.1093/humrep/deae010.
