時值夏季，最近因感染相關病毒導致兒童高熱的病例增多，而發熱也是兒科門急診最常見的癥狀之一，在日常的臨床工作中，發現很多家長對於兒童發熱的認識和處理上還有很多誤區和問題，今天給大家講一下兒童發熱的相關知識。
孩子出現呼吸道感染（包括上、下呼吸道感染），最常見的首要癥狀常是發熱，出現發熱，作為家長，又如何判斷?
先要明確兒童發熱的定義：
臨床上將體溫（常以腋溫為測量）超過37.5℃以上（≥37.5℃），屬於發熱。 而上呼吸道感染引起的發熱一般都為急性發熱（發熱病程≤1周，下呼吸道感染如肺炎有的會發熱時間較長）； 發熱根據溫度不同，臨床上分為 低熱，中度發熱，高熱以及超高熱。
覺得孩子發燒了，家長用手觸摸孩子額頭以及皮膚「感覺熱」就認為孩子發熱了，是極不科學的方法。明確體溫，當然需要套用體溫計測量。
臨床兒科常采用體溫計包括水銀體溫計以及電子體溫計，最新的歐洲兒童發熱指南建議 ，5歲以內兒童測量體溫， 推薦測量腋窩下體溫。不建議測量肛溫和口腔溫度。
選用體溫計測量：
4歲以下嬰幼兒，建議腋窩使用電子體溫計。（水銀體溫計小年齡組測量體溫不配合下易於使用中引發破碎，進而引發水銀外漏和玻璃片損傷，而電子體溫計和水銀體溫計測量腋溫差異度很小，所以建議使用電子體溫計）
4-5歲兒童，可以選用以下任意一種：
腋窩下使用電子體溫計
腋窩下使用水銀體溫計
紅外線耳膜溫度計
5歲以上兒童建議套用水銀體溫計測量腋溫。
註意：紅外線體溫計，測量額部體溫不可靠，不能代表體表實際溫度，不建議使用 。
確定體溫，何種情況需要就診醫院？（具體如下，主要是生命體征，包括呼吸，心率，面色、皮膚顏色等）
兒童因呼吸道感染引發的急性發熱大多數為良性的病毒感染，屬於自限性疾病，就算不積極治療，也可慢慢好轉，對於發熱的危險程度不高，生命體征相對平穩時可以觀察。一般發熱的病程3-5天，但因發熱出現以下情況時，個人經驗總結還是要去醫院就診：
發熱的處理：
1.是否套用退熱藥？
孩子在家中出現發熱，家長的處理一般有兩種：套用退熱藥以及物理降溫治療。
先說退熱藥，主要作用是退熱出汗。但很多時候治標不治本，很多時候可暫時退熱或體溫有所下降，但因自身感染炎癥原因，一段時間還會升高。
但我仍建議兒童發熱時套用退熱藥，其目的是：首先可緩解孩子因發燒引起的煩躁和不適感，讓孩子可以舒服點：同時可緩解家長對孩子發燒的緊張感或恐懼情緒，讓家長心理也可以舒服點。
還有部份發熱的孩子體溫可以驟升40℃以上，盡早套用退熱藥，可以更早降低溫度（或減少溫度上升的程度），減少高熱持續時間，即降低出現高熱甚至超高熱引發的危險及並行癥的概率。
（圖上，部份6歲以下兒童，高熱引發熱性驚厥）
2.什麽時候套用退熱藥？
（1）當發熱的大一些孩子表現出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是因發熱引發煩躁、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時候，可考慮使用退燒藥（確定孩子有發熱，有以上癥狀下37.8℃至38℃即可套用，目的緩解不適感）。
（2）當家長對孩子發熱的問題感到很緊張或很恐懼的時候，而且孩子腋窩溫度
≥38.3℃，可考慮酌情使用退燒藥。
（3）當孩子體溫≥38.5℃，家長又不能有效評估孩子有無不適時，可考慮酌情使用退燒藥。
（4）曾有過熱性驚厥的孩子，體溫37.8℃以上，個人建議盡早酌情套用退熱藥。
藥物降溫：退熱藥選擇
（主要是兩種兒童退熱藥，口服用藥，一個是布洛芬，一個是對乙酰胺基酚）
套用退熱藥註意：
3月齡內的嬰兒建議物理降溫，盡量不套用退熱藥，但因高熱不退，原則上也可以使用對乙酰胺基酚，但3月齡內的嬰兒任何病都要看醫生，尤其發熱，用藥前都要先咨詢醫生，不建議家屬自行用藥。
3-6月齡內的嬰兒，也最好在醫生指導下使用對乙酰胺基酚的劑量，因為中國的對乙酰胺基酚混懸劑說明說只有1歲及以上兒童的劑量。如果你確信自己會計算的話，可以自己計算，口服對乙酰胺基酚的劑量為每次15mg·kg。（按體重來計算劑量比按年齡計算更準確）。
對於持續高熱的孩子來說，必要時可以酌情交替使用對乙酰胺基酚和布洛芬來退熱（原則上不推薦交替使用，尤其小嬰兒，如果確實高熱持續的大孩子，以上交替使用需要遵醫囑，聽取專業大夫建議），有研究表明交替使用兩種退熱藥降溫效果比只用一種退熱藥好些，不同兩種藥，間隔4小時可口服一次（體溫大於38.5℃時），每種藥24小時不超過4次。
發熱家庭護理：（主要是物理降溫，針對發熱的三個時期，如下）
物理降溫的具體操作方法和註意事項：
熱退後，同時註意補充水分、食物，體內遺失的電解質
補水和電解質： 兒童發熱時因較高體溫散熱多，較正常時更多遺失體內水分，且套用退熱藥下出汗失水原因。所以需要積極補水，大孩子可以直接飲溫水，小寶寶可以用專用餵藥器（可選用退熱藥美林等滴管），一滴管一滴管餵（每滴管1-2ml），又能防止嗆咳。補充電解質有時候可推薦電解質飲料，如果孩子可以喝水下，適當可以選擇補充。
補充食物： 發熱後寶寶消化功能弱，應給與易消化的食物，保證少餐多餵，最好選擇流質飲食。尚未添加輔食的嬰兒適當多喝奶及水，嬰幼兒及年長兒可以喝米粥及少油膩的面湯。有條件可以購買口服液鹽（ORS），尤其針對高熱的，以及用藥出汗較多的寶寶，可以直接沖水或加入流質食物中，既可避免孩子高熱導致脫水產生，又能補充散熱或出汗遺失的電解質及糖鹽。
還有很多家屬要問的問題，如孩子口服退熱藥後仍持續發熱，不見退，什麽原因？怎麽辦?如下可以解答：
最後重點強調幾點：
發熱兒童，尤其嬰幼兒（5歲以內）應避免套用阿司匹林類藥物退熱，包括靜脈以及肌註藥物，如賴氨匹林，安痛定等，因其副作用大，還會對小孩子引發瑞夷症候群疾病。
套用布洛芬及對乙酰胺基酚時，同時註意一些兒童感冒復方藥的套用，如臣功再欣，護彤，小快克等，其中已包含布洛芬或對乙酰胺基酚等退熱成分，同時服用加大用藥量，易引發中毒或不良反應。
不要一發熱就主動要求醫生給孩子打退燒針或掛水來退熱，大多數急性發熱只要口服退熱藥（美林、泰諾林）就可以。
中藥註射劑有的甚至可能導致嚴重不良反應、出現過敏反應嚴重者甚至死亡，研究表明急性高熱時套用此類藥物退熱效果有限（常見熱毒寧、痰熱清等）,故針對急性發熱中藥針劑使用非必須。 。
地塞米松、甲強龍等激素雖退熱效果好，但不要輕易使用，因其副作用大，也會掩蓋病情（普通病毒感染所致發熱慎用），只有在明確適應癥下，高熱全身炎癥反應重的時候，在醫生指導下才可酌情套用。
最後總結一下，發熱的處理，有流程圖如下：
