今年1月份發表的最新研究表明，在中國， 試管後宮外孕 的發生率為 3.2-8.6% ，明顯 高於自然受孕 [1]。
這引起了人們的疑問：胚胎不是被移植到宮腔裏嗎？為什麽還會發生宮外孕？
這是因為胚胎移植的過程是用一個很細的管子，把胚胎輕輕地放入宮腔。胚胎不會立刻「長」在內膜上，而是在子宮內膜遊走3-5天，以尋找最佳的部位著床。在這個過程中，宮腔及輸卵管環境都是重要的影響因素，可能導致胚胎著床到子宮以外的部位，就形成宮外孕了。
1、什麽是宮外孕
宮外孕，又叫異位妊娠，是指胚胎著床在子宮以外的地方。典型部位有宮頸、間質部、峽部、壺腹部，和卵巢。在異位妊娠案例中， 輸卵管異位妊娠最為常見 ，約占異位妊娠的94%。此外，在有剖宮產史的婦女中，胚胎可能在剖宮產子宮切口的瘢痕處著床，這種情況被稱為剖宮產瘢痕異位妊娠。除剖宮產史外，異位妊娠的危險因素還包括異位妊娠史、吸煙、盆腔炎、使用宮內節育器和使用輔助生殖技術等[2]。
2、試管，宮外孕風險更高
從數據上看試管技術確實會造成宮外孕的風險增高， 自然懷孕宮外孕發生率為1-2%，而試管能達到3.2-8.6% [3]。
臨床觀察發現，試管後宮外孕發病率較自然妊娠 高出2～5倍 ，高達4-10%[4]。
全球頂刊JAMA也提到體外受精可能會增加異位妊娠的風險[5]。
然而， 需要試管助孕的人群，多有輸卵管炎癥、異位妊娠史、子宮內膜過薄及宮腔異常等問題，而這些本身也是宮外孕的危險因素。
3、有這些特征的孕婦，更要重視！
今年1月份發表的這項研究，全面描述了中國人群體外受精-胚胎移植(IVF-ET)後異位妊娠影響因素。研究物件來源廣泛，涉及16個省市。
結果顯示，下列 因素 均可能與 宮外孕風險更高 有關，包括：
1. HCG給藥和胚胎移植當天子宮內膜薄
2. 卵巢儲備減少、多囊卵巢症候群、輸卵管因素不孕
3. 輸卵管和盆腔手術史、妊娠史、流產史、繼發性不孕癥
4. 卵裂期胚胎移植、兩次及以上胚胎移植
5. 新鮮周期移植、人工周期方案、HCG給藥當天雌二醇水平高
有趣的是，這項研究還發現因 男性不育癥 接受IVF-ET後，發生宮外孕的風險較低。此外， 產婦年齡 是預防宮外孕的保護因素。這可能是因為年輕患者對排卵誘導更敏感，體內雌二醇水平較高，導致激質環境不佳，增加宮外孕的發生率。也可能是更多的年輕患者接受了IVF-ET，導致異位妊娠組的年輕患者更多。
4、BMI與宮外孕的關聯
體重指數BMI是試管嬰兒治療的重要參數。一項研究探究BMI與體外受精後異位妊娠之間的關聯（16378例妊娠，2008-2017年）。
與正常BMI組(18.5-24.9 kg/m2)相比，低BMI組(<18.5 kg/m2)的異位妊娠發生率顯著升高，但高BMI組(≥25 kg/m2)的發生率沒有顯著升高。調整混雜因素後，低BMI與正常BMI的異位妊娠比值比為1.61（95% CI 1.19-2.16），高BMI與正常BMI的比值比為1.12（95% CI 0.72-1.76）。 偏瘦女性胚胎移植後的異位妊娠率高於正常體重的女性 。
此外，一項十年研究（2010-2022年）將試管孕婦分為鮮胚移植組和凍胚移植組，再根據BMI將組內孕婦分為三組：體重不足<18.5 kg/m2，正常18.5-23.9 kg/m2，超重或肥胖≥ 24 kg/m2。
結果顯示， 女性BMI不影響新鮮或凍融胚胎移植周期中，異位妊娠的發生風險 。
而在 普通人群 中，武漢市中心醫院的一項研究也支持， BMI較低（<18.5 kg/m2）可能會增加異位妊娠的風險 。
總之，體重指數對宮外孕有著重要影響，建議在孕前孕期保持合理體重。
5、做試管如何減少宮外孕？
凍融胚胎移植： 可以降低新鮮周期中，體內異常激素水平對子宮內膜及輸卵管的不良影響。
囊胚移植： 減少胚胎在宮腔遊走的時間，降低宮外孕的風險。
盆腔抗炎治療： 對於可能存在輸卵管炎癥或者子宮內膜炎的患者，抗炎治療會有一定的幫助。
此外，宮外孕的眾多危險因素中，有很多是可改變的，特別是吸煙。吸煙可能導致卵母細胞或胚胎運輸受損，從而增加異位妊娠的機率， 建議孕婦戒煙和避免接觸二手煙 。
6、我們如何看待這些結果
盡管一些證據表明，試管孕婦發生宮外孕的風險較高，但不可否認其是不孕夫婦實作生育的重要手段。
不孕癥夫婦接受試管治療的一些原因，如輸卵管因素，本身就是宮外孕的常見原因 。因此， 不管是自然懷孕還是做試管，都存在宮外孕的風險 。
建議接受試管嬰兒助孕的患者，移植以後一定 按時測定血HCG值 ，明確懷孕後遵醫囑 按時進行B超檢查 ，排除宮外孕的可能。
另一方面，我們也應知道試管是一種治療，不到萬不得已的情況，千萬 不要濫用 。能自己懷孕的姐妹，自然懷孕對自身和孩子都是最佳的選擇！
參考文獻
[1] Wang Y, Chen L, Tao Y, Luo M. Risk factors of ectopic pregnancy after in vitro fertilization-embryo transfer in Chinese population: A meta-analysis. PLoS One. 2024 Jan 2;19(1):e0296497. doi: 10.1371/journal.pone.0296497. PMID: 38166058; PMCID: PMC10760883.
[2] Al Naimi A, Moore P, Brüggmann D, Krysa L, Louwen F, Bahlmann F. Ectopic pregnancy: a single-center experience over ten years. Reprod Biol Endocrinol. 2021 Jun 1;19(1):79. doi: 10.1186/s12958-021-00761-w. PMID: 34059064; PMCID: PMC8166577.
[3] Lin S, Yang R, Chi H, Lian Y, Wang J, Huang S, Lu C, Liu P, Qiao J. Increased incidence of ectopic pregnancy after in vitro fertilization in women with decreased ovarian reserve. Oncotarget. 2017 Feb 28;8(9):14570-14575. doi: 10.18632/oncotarget.14679. PMID: 28099907; PMCID: PMC5362426.
[4] 李春梅,萬盈璐,張小青.輔助生殖技術異位妊娠特點及高危因素分析[J].護理實踐與研究,2020,17(04):20-22.
[5] Lee IT, Barnhart KT. What Is an Ectopic Pregnancy? JAMA. 2023;329(5):434. doi:10.1001/jama.2022.22941
