•臨床辨治，須循「郁者疏之，結者散之，寒者熱之，熱者寒之，虛者補之」之理使任通沖盛，月事以時下，沖任氣血調暢，氤氳有時則能受孕。謹記「調經先治肝腎，補腎疏肝經自調」以及「治病先祛邪，邪去正自安」的觀點。
•臨證中除以藥物治療外，還需輔以心理上的疏導和精神上的安慰，使患者能夠正確面對社會、家庭及周圍環境的壓力，保持良好心態和心理平衡。
杜惠蘭教授，系河北醫科大學中西醫結合學院院長，碩士生、博士生導師，從事婦科教學、臨床工作30余年，學驗俱豐，臨床治療不孕癥療效頗佳，筆者有幸侍診於杜惠蘭教授左右，耳濡目染，受益頗多，現總結其治療不孕癥學術思想如下。
受孕理解
杜惠蘭教授認為，受孕是一個極其復雜的生理過程，必須夫婦雙方腎氣盛，天癸至。在女子必須「任脈通，太沖脈盛，月事以時下」；在男子必須腎精滿盛，精氣溢瀉，然後陰陽相合，精血相搏，胎孕乃成，是所謂「男精女血，合而成胎」。
月經是臟腑、經絡、氣血協調作用於胞宮的生理現象，其主要成分是血。藏血者，肝也，女子以血為本，以肝為先天。腎為天癸之源，沖任之本。腎氣盛則天癸至，任脈通，沖脈盛，月事以時下，陰陽和而能有子。肝為血臟，沖脈為血海。女性的經、孕、產、乳無不以血為用，肝所藏之血有余，則沖脈血海盈滿，肝氣條達，沖任調暢，胞宮才能行使其生殖功能。脾胃為氣血生化之源，為胞宮的生殖功能提供能源和動力。又腎藏精，主封藏，脾主統血，肝主疏泄，均與經血之藏瀉有關，共為孕育打下基礎。
病因病機
杜惠蘭教授認為，腎主生殖，「經水出諸腎」，腎氣虛，則影響天癸的泌至和沖任的通盛而造成不孕；脾為後天之本，氣血生化之源，脾運不健，氣血失充，亦難受孕；另外女子因有經、孕、帶、產、乳等生理特點，損耗有形之精血於平時，耗血則致肝血不足，肝氣易於郁滯為患。此外，外感如寒、濕、火、熱，內傷如房勞、產傷、勞損，其他如瘀血、痰飲等均可影響機體，導致陰陽失調，氣血不和，臟腑功能紊亂，沖任二脈不能相資而不孕。
辨治經驗
杜惠蘭教授認為，不孕癥不是一個獨立的疾病，其由月經病導致者多見，故治療應重視月經的調治。若由於炎性帶下，或癥瘕，或免疫因素所致者，則應重視對原發病的治療。
求子之道，調經為要
「由月經病導致的不孕，重點在於調經。」杜惠蘭教授認為月經正常是孕育的最基本前提條件。【女科要旨·種子】雲：「婦人無子皆由經水不調……種子之法，即在調經之中。」據臨證所見，不孕癥患者多伴有經行違期，月水不利，經量失宜等月經不調之候。杜惠蘭教授認為調經即補腎、調肝、健脾，調暢氣血，調補沖任。具體治法如下。
腎虛宮寒，溫陽暖宮
腎為先天之本。稟賦不足，或久病及腎，致使腎氣虛憊，命門火衰，胞宮失於溫養，宮寒不能攝精。臨證多見久婚不孕，月經延期，腰腿酸軟，小腹冰涼，畏寒肢冷，情欲淡漠。杜惠蘭教授凡遇此證，輒仿艾附暖宮、溫胞飲之意，以溫腎暖胞之品濟之，如菟絲子、仙靈脾、仙茅、補骨脂、熟地等，再輔理氣之品以周流，防其痞塞。
肝郁氣滯，疏達郁遏
肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁。情誌不遂，氣機拂郁，則肝失條達，抑郁不伸，氣血失和，則致沖任不能相資，陰陽不能相合，久婚而不得孕。臨證多見性急易怒，月事不調，色量失宜，經前乳脹。杜惠蘭教授治此每仿逍遙散之旨，多用香附、合歡皮、柴胡、郁金、枳殼等調達氣機，疏肝解郁。
瘀遏胞宮，祛瘀散結
血以運為貴，氣以行為常。血運違和，氣機失常，造成瘀血留著，阻遏胞宮，兩精不能相搏，受孕難成。臨證多見經行腹痛，血來澀少，或下膜塊。杜惠蘭教授每根據患者體質情況，靈活運用少腹逐瘀湯（寒凝血瘀）、膈下逐瘀湯（氣滯血瘀）、血府逐瘀湯（血瘀化熱），選投蒲黃、沒藥、桃紅、當歸、川芎、莪術等活血化瘀，散結除積之品。
陰虧灼熱，益陰涼血
臨床所見，宮寒不孕者固然居多，但因血分熱盛，胞宮受灼而致不孕者亦不少。素體陽盛陰虧，或過食辛烈之品，使血熱傷胞，陰陽相乘，亦難受孕。臨證多見月經先期，血來量多，面色紅熱，消谷善饑。杜惠蘭教授治此多宗養陰清熱之法，用生地、白芍、地骨皮、黃芩、梔子、丹皮等品清內熱，養陰血，使陰陽調和，沖任皆資，則胎孕始受。
痰濕壅塞，祛痰化瘀
脾腎素虛，水濕難化，濕聚成痰，痰阻沖任，壅塞胞宮，孕育難成。臨證多見於多囊卵巢症候群，患者表現為不同程度的月經異常、閉經、體胖、卵巢多囊性改變等。杜惠蘭教授認為，痰濕之源在於脾腎，主張以補腎健脾祛痰立法，佐以化瘀。常用蒼附導痰丸、腎氣丸化裁，選投蒼朮、澤瀉、半夏、香附、當歸、紫石英、續斷、坤草等補腎化痰活血之品。
辨證論治，分期治療
在辨證論治的基礎上，杜惠蘭教授結合月經周期變化的四個階段（經後期、氤氳期、經前期、月經期）分期施治，即經後期重用益腎滋陰養血法，氤氳期重用溫腎活血助孕法，經前期重用溫腎助陽調肝法，月經期重用理氣活血化瘀法。
若患者經閉時日既久，杜教授主張中藥、西藥同時服用，先用雌孕激素序貫法建立人工周期，再用中藥調補臟腑氣血，一則建立正常的月經周期，二則提高患者信心有助受孕。
帶下為患，止帶種子
因帶下病影響不孕者，當先治其帶下，再依病情而調治。明末清初著名醫學家傅山雲：「夫帶下俱是濕癥。」濕濁蘊阻沖任胞宮，即可影響受孕。
清熱利濕止帶
臨床見帶下色黃，黏稠腥臭或陰癢，舌紅，苔黃厚，脈弦或滑數。婦檢：陰道充血，或宮頸糜爛，黃色分泌物多，或有附件炎性體征。此宜清熱除濕解毒，杜惠蘭教授治此常用自擬清熱燥濕止帶湯加減。用藥如蒼白朮、黃柏、蒲公英、川楝子、茵陳、澤瀉、苡仁等品。
健脾燥濕止帶
臨床見帶下色白或淡黃，無臭味，面色萎黃，食少，便溏，乏力。婦檢：陰道無明顯充血，分泌物色白，如水樣，或宮頸肥大。此宜健脾疏肝，升陽除濕，杜惠蘭教授臨證常用完帶湯加減，而每收佳效。
癥瘕內阻，分消調沖
女子胞中有結塊，或痛、或脹、或出血者，稱為癥瘕。癥者，其塊堅結不散，固定不移，痛有定處，多屬血瘀。瘕者，聚散無常，推之可移，痛無定處，多屬氣滯。臨床所見每先因氣聚，日久則血瘀成癥，本病以包塊為主癥，而現代醫學的子宮肌瘤、盆腔炎性包塊等均在此範疇。
溫陽化瘀消癥
子宮肌瘤是女性盆腔常見良性腫瘤之一。多發於生育年齡婦女，臨床上以月經量多，經期延長，不孕，繼發貧血等為基本特征，屬於中醫「癥瘕」範疇。因其病程日久，阻滯氣機，損傷陽氣，故杜惠蘭教授多用溫陽化瘀消癥之法，臨證多宗桂枝茯苓丸之意加減，多能收效。
清熱消瘀散結
盆腔炎性疾病後遺癥臨床常伴見炎性包塊，並使內生殖器與周圍組織發生黏連而形成固定狀態，為中醫「癥瘕」「內癰」「熱入血室」範疇。杜惠蘭教授於此常以二丹敗醬紅藤湯治療，用藥如紅藤、敗醬草、蒼白朮、黃柏、蒲公英、丹皮、丹參、赤芍、苡仁等，內服配合灌腸、理療，效果頗佳。
免疫不孕，轉陽入陰
免疫不孕史無記載。杜惠蘭教授認為，免疫不孕系經行、產後，或人流墮胎後，房事不節，感受濕熱之邪，或精濁內侵，內擾氣血，沖任阻滯；或因腎虛沖任不充，胞脈失養，精不循常道，內擾氣血而致。臨床常見陰虛瘀熱和腎虛瘀阻兩證。杜惠蘭教授研究發現活血化瘀藥具有抑制自身抗體，調節免疫的作用，故而常在辨證論治的基礎上本著「久不孕，必治瘀」的原則，加大活血化瘀力度，促進受孕。
輔助方法
治療不孕癥，采取藥物治療是必需的，但一些輔助方法的介入有時也是必不可少的。
權夫妻關系，男女雙調
婚後不孕，責在雙方，男女都要進行檢查以明確病因。若非絕對單方因素造成者，宜男女雙方同時服藥治療，如此可縮短療程，並能增強夫妻雙方信心、積極度和協排程，增進夫妻關系，改善患者尤其是女性患者的心理狀態，從而提高療效。
善情懷開導，身心同治
久婚不孕，盼子心切，意欲不遂，無不情懷郁悖。久婚不孕者，多心理復雜，終日悲觀失望。臨證時杜惠蘭教授對患者每循循善誘，囑其要「抒情暢懷，以助藥力之不逮」，同時做好其丈夫和雙方老人的工作，解除患者心理壓力。
重起居調攝，天人相應
女子不孕之起居調攝與治療效果息息相關，即使治之得法，若不慎調攝，亦無痊望。杜惠蘭教授每教以患者「積精、養血、乘時」之法，令獨宿自營，待精血充盈，乘時交合，兩精相搏，則胎孕可望。
用藥經驗
杜惠蘭教授針對不孕癥的治療，采取病證結合，內外同治的方法，從而達到精簡用藥、方簡效宏的目的。
衷中參西，用藥不拘
杜惠蘭教授在臨床上衷中參西，倡辨病與辨證相結合，運用中醫理論指導治療。組方遣藥時，杜惠蘭教授在辨證論治的基礎上，還結合現代藥理研究，靈活套用：如仙茅、仙靈脾的類植物雌激素作用，菟絲子、紫石英的類內分泌激素作用，用之可提高調經種子的治療效果。
擅施藥對，提高療效
杜惠蘭教授在臨床上註重藥物配伍，喜用藥對。旱蓮草、女貞子合用，滋補肝腎，取二至丸之意；川楝子、路路通，為治療輸卵管不通之良品；仙茅、仙靈脾合用，二仙共奏溫補腎陽之功；生地、熟地同用，一寒一溫，滋陰養血；蒲黃，養血化瘀，止血而不留瘀，化瘀而不傷血，養而能利。這些藥對精簡實用，或二藥相伍，或三四成組，藥精而不雜，方簡而效宏，在一定程度上提高了不孕癥的治愈率。
總結討論
本文所論之不孕癥，不包括先天性生理缺陷者，主要是病理性不孕。導致病理性不孕的因素很多，杜惠蘭教授認為以七情內傷、外感淫邪、生活所傷等為主要病因，是否發病以及表現為何證還與體質因素密切相關。然七情之中以怒、思、憂、恐為著，外感以寒、熱、濕邪為主，尤以濕熱多見。流產手術常導致瘀熱為患。這些因素均可引起經、帶、雜病，影響臟腑、氣血、沖任失調或沖任虛損而致不孕。
臨床辨治，杜惠蘭教授循「郁者疏之，結者散之，寒者熱之，熱者寒之，虛者補之」之理使其任通沖盛，月事以時下，沖任氣血調暢，氤氳有時則能受孕。此正如【景嶽全書·婦人規·子嗣類】雲：「種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜，故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。」
女子原發性不孕，以月經病為多，繼發性不孕，以盆腔炎性疾病居多。杜惠蘭教授治療月經病所致的不孕，重在調補肝腎。炎性包塊、子宮肌瘤（癥瘕）所致的不孕，則化瘀散結與清熱利濕並舉。實踐證明，杜惠蘭教授「調經先治肝腎，補腎疏肝經自調」以及「治病先祛邪，邪去正自安」的論點是有臨床依據的。
杜惠蘭教授在臨證中還強調，除以上藥物治療外，還需輔以心理上的疏導和精神上的安慰，正確面對社會、家庭及周圍環境的壓力，保持良好心態和心理平衡。透過疏導、安慰及做通患者和親人的思想工作，減輕患者的心理負擔，使患者積極配合治療以增進療效。
溫馨提示：本平台分享健康圖文資訊，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在醫師指導下使用。
⊙版權聲明：文章源於網絡，如侵權請聯系我們刪除。
