水證類方證眾多，如何鑒別？又如何套用經方巧治美尼爾症候群、狐臭？
01
陽性水實四方的鑒別
五苓散、澤瀉湯、豬苓湯、小半夏加茯苓湯 ， 從藥物組成及病理上區別都比較大。
那麽從藥物組成上來講，五苓散裏有個桂枝，澤瀉湯裏澤瀉的量比較大，豬苓湯裏面有滑石、阿膠，小半夏加茯苓湯裏面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比較大。所以有了病理和這些藥物的區別、藥對的區別，其實這幾個方證鑒別起來很簡單。
■ 五苓散， 全身停飲 癥狀均可見，所以它是 通用方 ；
■ 澤瀉湯， 主要是 頭部（停飲癥狀） ，因為 胃中停飲導致了頭部 的冒眩；
■ 豬苓湯， 主要是 泌尿系統感染；
■ 小半夏加茯苓湯， 主要是 胃中停飲 引起的「卒嘔吐」、心下痞、心悸 等不適感。
很好記是吧？
02
苓桂術甘湯
苓桂術甘湯， 條文67講的非常經典，它的病理是 陽性的水實、氣上沖 。 癥狀為眩暈、納呆、嘔吐、便溏、心悸 ，有時候可以見到形寒肢冷 ， 我們看到這個癥狀的時候，要有舉一反三的能力，有人說我的手腳涼，你看手腳涼也有很多證吧？表證可以見到、裏虛、當歸四逆湯也可以見到、當歸四逆加吳茱萸生姜湯也可以見到，這裏也可以見到。所以他只有一個手腳涼，你不能去斷定，叫孤癥不辨，就在這裏。
所以我們學方證的這些癥狀群，你看到這些癥狀群叫動態癥狀群，就像LED屏一樣老是動的，那今天當然都是固定的啦，假如說有的時候一行一行字動的，你就不好去捕捉了。我們講的這些所謂的主癥或典型癥狀，或者叫特異性癥狀是概率問題。有大概率他出現了，那有大概率他還有小概率嘛，所以在這裏現代疾病有很多，這裏我們就不多講了。
講個胡老的醫案。 美尼爾症候群， 頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾耳鳴，口幹不語。 還感覺到 胸悶心慌， 你看 心悸 是吧？ 苓桂術甘湯 ，大概吃了八劑，又服了六劑，就已經徹底好了。
所以我們有時候想，說這個時候的胡老不合方，你看19歲的學生很簡單，所以就不需要再合那麽多方了，沒有這個證嘛。他沒裏虛寒證，合裏虛寒方幹嘛呢？
有是證用是方。
所以每一個醫案其實可以再反過來去印證我們這套體系的優越性，沒有裏虛寒證，跟他合啥來？有裏虛寒證，我相信胡老他也會合。
那麽從苓桂類方來看經方的加減。
■ 苓桂術甘湯 ， 是悸動在心下或胸中 ， 並 伴有頭眩 ，所以蒼朮是利胃中停飲；
■ 茯苓甘草湯 ， 是悸動在心下 ， 並 伴有嘔逆、睡眠問題 ，生姜止嘔逆；
■ 苓桂棗甘湯 ， 悸動在臍下 ， 並 欲作奔豚， 這裏面大棗是六，用量是比較大的，甘藥裏面大棗是利水的，在這裏面它不是健胃生津的，是利水，我們知道十棗湯裏面也是大量用大棗；
■ 苓桂甘五味子 ，這個是 心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。 這個區別在哪裏？看五味子藥證，我剛才已經講過一個冒，五味子可以出現這種冒癥狀， 就是擤鼻涕的時候都能聽到耳朵聲音的 ，另外就是咳嗽，五味子止咳， 所以表現在這幾個方面。
這個時候我們就看到了經方的加減，就是 李老師說的那句話，「經方肯定是要加減，但是不能隨意加減」。 跟我們後世開方截然不一樣，後世開方就是隨心所欲地加減。有濕就利濕，是吧？有血就活血。我們換一個角度去想。一個醫生再牛，也就是50年的臨床經驗吧， 50年的臨床經驗放在中醫人類5000年的歷史上算啥？
所以我們每個人的個人經驗，我們以前讀書的時候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那樣啊，他有他的成就，我們不能去否認，但是放在歷史的長河上去看這金元四大家，很多都誤人子弟的，這句話啊，可能我講不太合適，名家講合適。我們就當笑話啊，確實我們都被誤導過。但是一個真理不變，一個人再牛，就像成無己一樣，花了40年時間寫了一部錯誤的書，是這樣子的。我剛才講的這句話，請在座的每位朋友思考，一個人再牛你50年的經驗放在歷史長河當中5000年，甚至上萬年、幾萬年的經驗當中，你是小巫見大巫。
但是我們又 不能被古法所限制，首先要在繼承當中去創新。
03
防己黃芪湯
防己黃芪湯 ，是【金匱要略】和【外台秘要】裏面的一個方子。 癥狀群是頭汗出、惡風、虛胖、浮腫，所以有時候下肢浮腫不是五苓散的專長， 下肢浮腫有很多方面的。我都遇到過，尤其是有些女性胖胖的，她經常跟你講一按確是一個坑，我不能穿襪子，我一穿襪子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起來就好了。碰到這種病人的時候，我們就要去鑒別了，因為防己黃芪湯也可常見下肢浮腫，五苓散就不是唯一的方子了。
防己黃芪湯在套用疾病當中， 單純性肥胖症候群，這是防己黃芪湯用的最多的 ，所以我們某名家也講過，說減肥方就用防己黃芪湯有效，雖然不是減肥的專用方，但是見到那種虛胖的，甚至我們說的水胖，就所謂的跟你說我喝水都胖，防己黃芪湯，你看他也告訴你答案了，喝水都胖，那是水證，就是防己黃芪湯。
防己黃芪湯，還有一個醫案--狐臭。
這也是漢方的一個醫案，某女性患者，十歲前的時候發現腋下易汗出。癥狀包括腋窩多汗，我們經常說汗出， 不管是腋窩多汗、脖子多汗還是下半身多汗，都是多汗。 然後 易動悸，這就是水飲證， 就投以防己黃芪湯，服藥後第二天開始尿量增多，發汗減少，慢慢五個月以後，狐臭就沒有了。狐臭多見防己黃芪湯，只要病理上是容易出汗，又有水證，這個方證就釘選了，就可以用了。
防己黃芪湯的辨證要點就是虛胖、出汗、身重、下肢浮腫，還有一個膝關節變形。它這種變形實際上就是水證引起的變形。
防己黃芪湯主要鑒別的是越婢加朮湯，病理是表實裏熱水實，有裏熱， 所以用石膏，汗出身重關節腫。
還有 桂枝芍藥知母湯 ，治療關節腫、痛風的一個常用方，它表實重裏熱輕，再加上水實，而且還陷入陰證，足下腫、惡心、手指關節腫大，桂枝芍藥知母湯常見是關節腫大，不管是手指腳踝，還是其他的關節腫大，然後氣上沖。
防己黃芪湯的方證公式陽性水實表虛，惡風汗出，包括頭汗和腋汗，身重，實際上 虛胖還有一種肌肉松弛，叫尊夫人體質 ， 現在很多白白胖胖的、養尊處優的、動一動就汗出的，皮膚松松垮垮的，這也是身重的表現。 還有下肢浮腫，夜重晝消，就是我剛才說的那種虛胖的女性同誌，她會告訴你，我可以自行消退，這種浮腫的就常見防己黃芪湯證。
這裏面有一個防己的藥證，大家註意一下就行了，關註一下，為什麽這個方證我們把它叫做水實防己證？就是每一個大的病理裏面每一個方證的區別，就跟它的藥證有關系。
那麽多利水的藥，茯苓、蒼朮、澤瀉、豬苓、防己包括薏苡仁，為什麽不一樣？其實就跟藥物有關系，所以這個時候，我們再縱向地去研究，比如說我們還有一個方子也是 治療胸水和腹水常用的，叫 己椒藶黃丸 ， 那裏面也有防己，我們再縱向去學習和研究的時候，你再去體會防己這個藥。
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