▲符文彬，廣東省名中醫，醫學博士，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院針灸大科主任、學科帶頭人，廣東省醫學領軍人才，中國針灸學會副會長，廣東省針灸學會會長，世界中醫藥學會聯合會中醫手法專業委員會副會長，從事針灸臨床、教學、科研工作36年，主編國家衛生健康委員會「十三五」規劃教材、全國中醫住院醫師規範化培訓教材【針灸學】等專著15部，主持國家級課題10項、省部級課題35項，獲國家科學技術進步獎二等獎1項、省部級科技進步獎13項，國家發明專利3項、實用型專利8項。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
鄧某，男，時年5歲 ， 患兒因「發現溝通困難3年余」於2017年2月20日來診。
【發病過程】
患兒近3年余逐漸出現與人溝通困難，發音尚可，時有對答不合理，多動，註意力難以集中，外院行顱腦MR：右側顳葉及右側海馬較對側縮小，考慮腦發育不良可能，行針灸、語言認知、PCI集體等治療後稍有好轉。現能簡單對答，言語反應較同齡兒童遲滯，理解能力、表達自主意願欠佳。既往有病理性黃疸病史，家長訴無早產、高熱驚厥等病史，出生體重2.6kg，1歲3月能行，1歲半發音清。
【 首診證候 】
刻診： 患兒肢體活動無異常，言語對答欠流利。納眠可，二便調，舌邊尖紅，苔薄黃，脈細。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 行為遲鈍和反應不良。
中醫診斷： 五遲（腎精虧虛，腦髓失養，痰瘀蒙心）。
治則： 補腎填精，調理心膽。
處方：
針刺： 百會、印堂、頭維、承漿、上星、內關、三陰交、引氣歸元，留針20分鐘；
點灸： 督脈從風府至腰陽關、五臟俞、膻中、引氣歸元、滑肉門、絕骨、足三裏各1壯；
刺絡： 大椎；
耳穴： 心、腎、腦、膽雙。
【 隨診過程 】
以上方為主治療，每周2次。治療3次後，患者語言能力、反應能力及理解能力均較前有所改善，與人交流意願增強，精神狀態良好。後繼續門診鞏固治療。
【按語】
五遲是為先天稟賦不足，後天調養失宜或因產傷及其他疾病、藥物損害等多種因素造成，病位主要在腦，與脾腎相關，可累及心肝。表現為小兒生長發育遲緩，甚至障礙的疾病。本案患兒出生時體重較正常小兒偏輕，發音及行走也稍滯後，且現代醫學影像也顯示出患兒腦發育不良，此皆為先天不足的表現。符師認為此病病機包含兩個方面：正虛，即五臟不足，氣血虛弱，精髓虧虛；邪實，即痰瘀阻滯心經腦絡，心腦神明失主。
「腦為髓海」，而督脈入絡腦，取督脈經穴百會、印堂、上星以及任脈經穴承漿、引氣歸元通調任督氣血，醒腦調神，並加強任督二脈灸法以溫補陽氣，使氣血暢達；頭維為膽經、胃經交會穴，且頭為諸陽之會，胃經為多氣多血之經，此穴可激發人體氣血到達陽位；內關穴為心包經絡穴，針刺內關可調神、調理心氣，配合點灸膻中可寬中理氣，使氣機調達；三陰交補益脾肺腎，助氣血化生；滑肉門穴意指胃經中的脾土微粒在風氣的運化下輸布人體各部，足三裏為胃經合穴，此二穴可培補後天，【幼幼整合】雲「蓋胃為五臟六腑之化源，宜補中益氣，升舉其脾氣。倘得脾胃一旺，則臟氣有所稟……」；絕骨穴為髓會，點灸此穴可激發人體正氣，補髓養精；同時配合大椎刺血瀉實邪，活血化瘀。最後符師認為該病位在腦，與脾腎相關，而心主神明，膽主決斷，取心、腎、腦、膽四穴耳穴壓豆療法以鞏固療效。
（本案編寫： 寧百樂，指導： 符文彬）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：符文彬廣東省名中醫傳承工作室 】
