從「效不更方」談起：臨床用藥的策略與智慧
在中醫臨床實踐中，用藥是極其講究的。一方面，「效不更方」是臨床遵循的基本原則，體現著對他人醫療成果的尊重；另一方面，臨床用藥需要根據患者的具體病情及時調整，這便有了「效要更方」的必要性。本文將深入探討這兩個看似矛盾的原則，揭示其在臨床實踐中的智慧。
堅守「效不更方」的原則
「效不更方」意味著在患者服藥後，原有癥狀部份改善，有的癥狀消失，而疾病病因、病機的實質沒有改變的情況下，應當堅守原方，不輕易更動。這需要醫生在臨床實踐中，對患者的病情有深入的了解和準確的判斷。
然而，在臨床實踐中，我們發現「效不更方」並非一成不變。當次要癥狀改善或消失，而主要癥狀無明顯好轉時；當疾病的病因病機、病證均有改善，部份癥狀消失而未能達到痊愈時；當疾病的階段不同，治療方法各異時；當疾病由原始病因引起新的病因，發生另一種病變時，我們都需要重新審視原有的治療方案，考慮是否需要「效要更方」。
「效要更方」的智慧
「效要更方」則強調在某些情況下，即使病情有所改善，也需要考慮更改治療方案。例如，當或有癥狀已解，必有癥狀未消除時；當治療腎陰陽兩虛而偏於陰虛的病癥後，陰虛陽亢的癥狀消失，但要填精補髓、恢復真元時；當因肝氣郁結引起的脅脹疼痛、寒熱往來病情進一步由氣滯發展至血瘀時；當臟腑同病，病異而癥同，病證混淆時，都需要適時調整治療方案。
此外，「不效更方」也是臨床實踐中必須面對的問題。周氏指出，「不效更方」，看起來容易，實際上要改得準確，並不是一念所得。
首先，我們需要考慮不效的原因在哪裏。大體有以下幾種情況：
1. 方證相違：這是指辨證時對疾病的病因、病機、病證認識不清，或被假象所迷惑，治療時采用了與病證相反的方法。如虛證誤用瀉法，實證誤用補法，寒證投以涼劑，熱證用了溫藥，患者服藥後不但不見效果，反而出現惡心嘔吐、昏瞀瞑眩、滿悶腹瀉、汗出肢冷等危急癥象。
2. 方藥組合失宜：這是指病重藥輕，不及病所；病輕藥重，過於傷正；病證虛實混淆，方藥主次顛倒；法對方不對以及方對量不符等情況。
3. 不效不更方：有的疾病發展至真元虧乏，成為沈屙痼疾，即使藥證相符，「而積日之虛，豈能暫補所能挽回」，近期也難以顯效。醫生對久虛正衰之沈屙痼疾，必須有明確的認識和長期施治的規劃，否則，常因「不效更方」而失誤。
在面對「不效更方」的情況時，醫生需要具備明確的判斷和決策能力。首先，對於方證相違的情況，需要糾正逆亂，穩定病情，而後調治。對於方藥組合失宜的情況，需要重新審視處方藥物的劑量、配伍以及使用方法等。對於不效不更方的情況，需要制定長期的治療計劃，並告知患者治療的難度和可能的效果。
總之，「效不更方」、「效要更方」和「不效更方」是臨床用藥的三個重要原則。醫生需要根據患者的具體情況和病情變化，靈活運用這三個原則，以達到最佳的治療效果。
在臨床實踐中，醫生還需要註意以下幾點，以確保用藥的準確性和有效性：
1. **個體化治療**：每個患者的體質、年齡、性別、生活方式和飲食習慣都有所不同，因此在制定治療方案時，需要考慮個體差異，做到精準施治。
2. **註重整體觀念**：中醫強調整體觀念，認為人體內部各臟腑、經絡等相互關聯、相互影響。因此，在治療時，需要綜合考慮患者的整體情況，而不僅僅是針對某一癥狀進行治療。
3. **合理使用藥物**：每種藥物都有其適應癥和禁忌癥，醫生需要了解藥物的性質和作用機制，合理使用藥物，避免不良反應的發生。
4. **重視病後調理**：疾病治愈後，患者需要一段時間的調理來恢復身體。醫生需要根據患者的具體情況，制定相應的調理方案，幫助患者逐漸康復。
5. **不斷學習和探索**：醫學是一個不斷發展和進步的學科，醫生需要不斷學習和探索新的治療方法和藥物，提高自己的診療水平，為患者提供更好的醫療服務。
綜上所述，「效不更方」、「效要更方」和「不效更方」是臨床用藥的三個重要原則，醫生需要根據患者的具體情況和病情變化，靈活運用這三個原則。同時，還需要註意個體化治療、整體觀念、合理使用藥物、病後調理以及不斷學習和探索等方面，以確保用藥的準確性和有效性，為患者提供更好的醫療服務。
