最近，狗咬人的新聞越來越受關註，這讓狂犬病這一幾乎有100%致死率的高危疾病走進大眾視野。事實上，狂犬病不僅是公共衛生問題，更是一個社會問題。從養狗規範的遵守，到疫苗接種的普及，每一個環節都至關重要。
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病死率幾乎為100%
近日，兩起狂犬病病例引發關註。
一則是由央廣網報道，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，隨後接種了狂犬病疫苗和註射了狂犬病免疫球蛋白，但仍在18天後離世。
另一則是來自浙大一院，該院近日接診一突發狂犬病的男子，在搶救一周後不治身亡。發病一個月前，該男子曾被野狗咬傷，被狗牙齒劃到了右眼皮。但因沒有出血，其也沒在意，甚至沒有清洗傷口。而且在被咬一周後，該男子還見過這只狗的屍體。
為什麽在接種狂犬病疫苗後仍然會發病離世？被咬後沒出血要不要接種狂犬疫苗？這兩則案例讓許多公眾產生了上述疑問，也讓狂犬病這一在生活中並不算常見的傳染病走進大眾視野。
狂犬病是中國【傳染病防治法】中的乙類傳染病，是一種人畜共患疾病，由狂犬病毒感染引起，以中樞神經系統癥狀為主。
「不單單是狗，只要是被狂犬病的宿主動物咬過，包括狂犬病患者，都會有感染的風險。」北京海澱醫院急診外科副主任醫師左永波向中新健康介紹，狂犬病一旦發病，病情進展迅速，死亡率幾乎達100%。
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狂犬病疫苗並不是萬能的
近年來，中國狂犬病發病人數以及死亡人數均呈現連續下降的趨勢，但公眾對於狂犬病處置的認識卻仍然存在誤區。
首先，狂犬病疫苗被視為預防狂犬病的關鍵措施之一，但不是狂犬病的救命神藥。在南陽3歲男童這則病例當中，當地疾控部門在初步調查後作出回應，狂犬病疫苗與被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或單複制抗體）的管理、狂犬病暴露處置與醫療救治等方面未發現異常，無論是免疫球蛋白還是疫苗都無法確保百分之百阻斷病毒感染。
左永波說，門診中經常會碰到病人詢問是不是打一針疫苗就可以，答案是不行。首先，一針疫苗無法建立足夠的免疫，也就無法阻斷病毒。另外，動物致傷有潛伏期，對一些高風險動物致傷，高風險部位暴露，如頭面部的咬傷，在疫苗沒有起效前，做了規範的處置也不能完全排除風險。
浙大一院的病例則反映另一個誤區「不出血就可以不做處理」。左永波提醒，狂犬病暴露並不是以出血作為衡量標準，對於任何形式的犬、貓等狂犬病宿主動物咬傷或抓傷，都應盡快進行傷口處理和疫苗接種，以減少感染風險。
根據國家疾控局、國家衛生健康委釋出的【狂犬病暴露預防處置工作規範（2023年版）】，狂犬病暴露可分為三級：接觸或者餵飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露。裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織汙染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。
不同等級的暴露程度也意味著有不同程度的處理辦法，接種疫苗並非是萬能解決途徑。左永波表示，一般來說，I級暴露無需處理，II級暴露應立即處理傷口並接種狂犬病疫苗，III級暴露應進行被動免疫制劑註射，傷口清創和狂犬病疫苗接種。「具體情況，還是建議由狂犬病免疫預防門診醫務人員判斷。」他說。
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接種疫苗不僅是人的事
一直以來，對於狂犬病疫苗的使用情況都存在爭議，甚至有人發問，「打狂犬疫苗應該是狗的需求，怎麽變成了我的需求。」
國外的研究表明，動物的免疫覆蓋達到70%，便可形成免疫屏障，從而有效預防動物間狂犬病的發生。即大規模的犬類接種，才是控制狂犬病的最有效措施。
然而，中國的動物防疫率並不高。去年12月舉行的第五屆「動物致傷防治學術年會」上，國家疾病預防控制局傳染病防控司副司長劉清在【中國狂犬病的現狀及消除策略】專題報告中指出，中國目前的狂犬病防控仍存在源頭防控方面的短板。
劉清參照的一組數據顯示，近三年來，中國每年獸用狂犬病滅活疫苗簽發總量約為3700萬頭份，對需免疫城鎮犬貓的覆蓋率僅為三分之一左右。
在左永波看來，寵物的主人應該對寵物疫苗接種負責，而且不要隨意遺棄，同時也需要相關部門加強對流浪動物的管理。「這不僅是對寵物負責，也是對自己負責。」
作者：韋香惠
