0 1 常規導聯位置
0 2、 心電圖閱讀（三步走）
1、形成初步印象（寬、窄、快、慢）
2、節律和心率（竇性P波）
3、形態、電壓、時相
0 3
心律
1、竇性心律
2、異位心律
①房性：房早（提前的1-2個P 波）【房早打亂竇房結的節奏，要重排，往往致使代償間期不完全，P2-P 間距（早搏間期）+P -P4間距（代償間期）≠2×任一竇PP間期】，房速（提前的3個以上的P 波），房撲、房顫（P波消失）
②交界性：（逆行P 波）（前傳：P -R＜0.12s；逆傳：R-P ＜0.20s；實為P 波與QRS波之間的疊加關系，無從屬關系。實際上，交界性早搏並無P -R間期或R-P 間期而言）（若R-P 間期＞0.20s，P 波就可能不是房室結電指令逆傳上去心房所產生的）【可以代償間期不完全，也可以代償間期完全（若逆傳不到心房或不能沿結間束逆傳，則對竇房結構不成威脅）】
③室性：提早出現寬大、畸形的QRS波（往往是代償間期完全的）（竇性P波往往隱藏在QRS-T波群中，不下傳的原因是室早逆傳時造成房室結不應期）
主動性心律不整：「早搏」（主動性、搶先、快速型）
被動性心律不整：「逸搏」（被動性、推遲、緩慢型）
【窄QRS波：室上性；寬QRS波：室性】
03 心率（60-100bpm）（3大格、5大格）
①心律整齊時，心率=60/R-R間期（或P-P間期）
②心律不齊時，6秒內的心動周期數×10
0 4
電軸（平均QRS心電軸）
右偏：右心室肥厚，右束支傳導阻滯
左偏：左心室肥厚，左束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯
0 5
P波
竇房結（位於右心耳與上腔靜脈交界處）發放電指令，電激動從右上至左下在普通心房肌中傳導，使整個心房肌除極，產生P波；除極後的心房肌要復原（「復極」），該過程中電的方向自左下往右上，產生Ta波
心房肌除極後不久（約0.04s）心房開始收縮
P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6 ）
P波倒置（aVR）
形態：寬（左房增大），高尖（右房增大）
電壓：＜0.25mV（肢體），＜0.20mV（胸前）
時相：＜0.12s（3小格）
0 6
PR間期
P波起點到QRS波起點（正常值0.12-0.20s）（主要反映電指令在房室交界區內傳導所需的時間）
0 7
房室結生理特性和作用
生理性延遲作用
濾過作用【通常只能讓200次/分的電沖動透過（偶爾可更多）】【房撲、房顫（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律不整中濾過作用表現突出】
1、PR縮短＜0.12s：預激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律不整
2、PR延長＞0.20s：Ⅰ度房室傳導阻滯；P波在QRS前面的交界性心律不整
1、P波後R波脫落：Ⅱ度或者高度房室傳導阻滯
2、P波與QRS波無關系：Ⅲ度房室傳導阻滯
08
QRS波（心室除極）
（除極後約0.04s心室便開始收縮）
1、QRS波電壓：RV5 高，左心室肥大；RV1 高，右心室肥大。
2、QRS波時限：束支傳導阻滯
3、Q波：心肌梗死
4、室性心律不整：室早，室速
0 9
左室肥厚
10
右室肥厚
11
右束支傳導阻滯
12
左束支傳導阻滯
13
預激症候群
（δ波，P-R間期bian變短，QRS波增寬）
（與左束支傳導阻滯鑒別）
14
急性廣泛前壁心梗
（與左束支傳導阻滯鑒別）
15
室早
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室早二聯律
17
短陣室速伴室早
18
尖端扭轉性室速伴QT延長（病因）
19
心室撲動、心室顫動
20
Q波
正常情況下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可見，V6可見，V5、V4少見
Q波時相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一導聯）
21
ST段：心室緩慢復極
QRS波群終點（J點）至T波起點間的等電位線稱為ST段，代表心室復極的平台期。正常情況下，ST段與等電位線的主要部份在同一水平上。
ST段潛在異常表現為相對於基線壓低或擡高（多以J點後80ms處為測量點）。ST段長度的異常反映QT間期時限的變化。
ST段移位：
壓低：＜0.05mV（ST段比基線壓低＞1.0mm稱為ST段顯著壓低）
擡高：V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他導聯＜0.1mV（與基線相比，ST段擡高＞1mm為ST段顯著擡高）
22
心肌梗死圖形演變及分期
有ST段擡高：超急性（無Q波形成），急性（有Q波形成）
無ST段擡高：陳舊性
23
心梗定位
動態變化、定位（ST段擡高、Q波出現的導聯）
下壁心梗
陳舊性前間壁心梗
陳舊性下壁、右室心肌梗死
24
T波
除極後心室肌要復原（復極），該過程比較特殊，特殊之處在於先除極者後復極，即心內膜最早開始除極，而復極卻從心外膜面開始，除極和復極產生的向量方向相同，所以T波與QRS主波方向相同。
復極從心外膜面開始原因：
1、心外膜有脂肪組織包圍，溫度較高，可加快此處的心肌復極；
2、心肌收縮時心內膜面承受的壓力大，將減慢復極的行程，結果使得心室復極便自心外膜面開始，向心內膜面擴布。
25
高鉀
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U波（低鉀）
（與T波方向一致，振幅相當於T波振幅的5-25%）
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早搏的鑒別
提前出現的P 波：P R＞0.12s（房早）；P R ＜0.12s（交界性早搏）
提前出現的QRS波：QRS寬（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）
28
房早伴差傳VS室早
房早伴差傳：代償間歇不完全，QRS前有P
室早：代償間歇完全，QRS前無相關P
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心動過速（連續3次以上的早搏形成）
1、窄QRS波心動過速：
竇性心動過速（有竇性P波）（漸快漸慢）（心率：70、80、90、100、110、120）（120、110、100、90、80）；竇房結折返型心動過速：突發突止。
2、房性心動過速（有房性P波）（房性自律性增高型心動過速、房內折返型心動過速）
陣發性室上性心動過速（逆行P波）（分為房室結內折返型心動過速、房室折返型心動過速）
3、房撲（P波消失，代之F波：形態、振幅、間距都很勻齊，似鋸齒樣，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上最好看）（250-350次/分）（V2、V3、aVF、V1鑒別陣發性室上速）
4、房顫（P波消失，代之f波：形態、間距及振幅均絕對不規則的顫動波，在V1導聯上最好看）（350-600次/分）
30
寬QRS波心動過速
①房速（有P 波）
②房顫伴室內傳導阻滯（不齊）
③房顫伴預激（有delta波）
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室速
（最具特征的標誌：房室分離、心室奪獲波、室性融合波）
來源｜醫學點滴
