不久之前，張醫生曾經留下了一個不小的坑，當時咱們聊的是使用他汀類藥物降血脂的問題，當時由於時間關系，還有一個小尾巴沒有講完，就是關於生活中，那些不能耐受他汀類藥物的朋友，該如何控制自己的血脂水平？下面咱們就把這個坑給填上。
在開始正式講解之前，有一個觀點朋友們必須要知道：在保證低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇達標的前提下，使用合理劑量的他汀類藥物，有助於以更合理的經濟學代價，獲取最佳療效性和安全性平衡。
看到這裏，很多朋友會不滿意，你們醫生說話怎麽這麽繞啊，每個字我都聽清楚了，可是這一組合到一起，就像看天書。其實不止醫學這樣，很多專業領域都是這樣。那麽這到底說的是啥意思呢？其實轉譯過來非常簡單，它的核心觀點就是，使用他汀類藥物，只要血脂達標了就行，不要用量太大，避免出現副作用，說白了，夠用就行，千萬別畫蛇添足。
為何會強調這個觀點呢，因為它和咱們下面要說的內容有著千絲萬縷的聯系。好了，讓我們進入正題，其實在臨床上，確實存在少數朋友可能不能耐受常規劑量的他汀類藥物治療，這時候該怎麽辦呢？放任不管肯定不對，咱不能拿健康開玩笑，張醫生建議這裏朋友可以考慮以下6種措施：
(1) 更換另一種藥代動力學特征不同的他汀類藥物，我們現在可供選擇的他汀類藥物有7種，每種的特點都不同，一種他汀不耐受，不代表別的他汀也不行。您可以嘗試更換為另外一種。比如原來是從肝臟代謝的，您可以換成從腎臟代謝的。反之也是可以的。
(2)減少他汀類藥物劑量或改為隔日一次用藥，藥物副作用的發生概率和使用時間和使用劑量是密切相關的，這種策略的目的是想透過減少藥物的使用劑量，來避免副作用的發生，但是，它是有前提的，就是血脂必須達標。我們用藥的目的就是要使血脂達標，血脂不達標，其他的策略都會變成一場笑話。
(3)換用其他種類藥物替代，比如朋友們非常熟悉的依折麥布，需要註意的還是那一點，血脂必須達標，因為截止到目前為止，他汀類藥物仍然是性價比最高的降脂藥物，其他藥物要麽療效差一些，要麽費用高一些，再或者副作用多一些，總之，相較於他汀類藥物，總是有不足的地方。
(4) 單獨或聯合使用貝特類或菸鹼酸緩釋劑，需要註意的是，咱們之前說過，雖然降脂療效上，這兩類藥物還是不錯的，但是，統計數據卻表明，二者在降低心血管病的發病風險方面，確實有點差強人意。
(5) 進一步強化生活方式治療，無論是什麽時候，生活方式上的調整都應該是最關鍵的，還是那句話，我們不能把什麽都交給藥物，生活方式不調整，吃多少藥物都是白費的。同時，我們還要在二者之間尋找一種平衡，當一側的策略實施受阻時，可以增強另一種策略的強度來作為補充。
(6) 若患病的朋友確實需要使用，但不能耐受大劑量他汀類藥物治療時，我們可以采用降壓治療相似的策略，就是使用中小劑量他汀類藥物聯合依折麥布。
以上這6種策略其實並不難，實施起來都比較容易，大多數這類朋友都可以透過上述方式使血脂達標。聊到這裏，有一個問題不知道朋友們相關沒有，就是對於那些沒有患過心腦血管疾病的朋友來說，血脂達到多少才算是達標呢？
其實，血脂的指標，這些年就沒怎麽變過，但是，相對來說比較復雜，因為它要實作個體化，因此，在目標值的設定上，就有一定的區別。大多數醫生都認為，基於現有流行病學和臨床研究，根據朋友們整體心血管風險水平，確定適宜的降膽固醇目標值是實用且合理的。
明確治療目標值，有助於張醫生的同道根據朋友們的基線膽固醇水平，選擇適宜的藥物種類與劑量，保證治療有效性的同時，最大程度降低治療相關的不良反應風險與治療費用。之前，張醫生就和朋友們說過，現行的中國成人血脂異常防治指南是根據有無危險因素與動脈粥樣硬化性心血管病，對血脂異常的朋友進行危險分層。
對於無動脈粥樣硬化性心血管病的心血管低危、中危、高危病人，國內指南所推薦的低密度脂蛋白膽固醇目標值分別為<4.1 mmol/L、3.4 mmol/L 和 2.6 mmol/L，超過這些值，就應該啟動生活方式幹預和（或）藥物治療。
聊到這裏，還有一個問題朋友們想過沒有，就是我們血脂還有一個指標，叫做非高密度脂蛋白膽固醇，這個指標該怎麽算呢？非高密度脂蛋白膽固醇目標值為低密度脂蛋白膽固醇目標值 +0.8mmol/L。
這些目標值可不是張醫生自己瞎說的，這些建議是綜合考慮中國居民中血脂異常的流行病學特征與現有臨床研究證據後所做出的，仍應作為朋友們當前血脂管理的基本準則。基於「膽固醇理論」以及近年來陸續發表的多項新研究結果，在一定範圍內繼續降低低密度脂蛋白膽固醇或非高密度脂蛋白膽固醇水平，可能有助於進一步降低朋友們的心血管風險，在充分權衡藥物治療的獲益／風險比以及衛生經濟學平衡狀態後，可考慮更嚴格的控制膽固醇。
還有一種情況，就是患病朋友的低密度脂蛋白膽固醇特別高，≥4.9 mmol/L 且無其他危險因素，這種情況下，很難短時間內讓血脂達標，這時候，建議將低密度脂蛋白膽固醇降低≥50% 作為其目標值。
最後，張醫生想提醒朋友們，我們正處在生物技術革命的洪流之中，這場革命有可能讓大多數疾病得到治愈，改善健康狀況，將人類的壽命延長幾十年。在這個過程中，我們要相信科學，尊重醫生，不盲聽盲信，要想活得長、病得晚、少遭罪，並不是實作不了的夢想。
今天的內容就聊到這裏，如果對您有幫助，請關註我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
