*仅供医学专业人士阅读参考
这个病例不一般！
撰文 | 紫菀
今日，我们从一则发表于【Circulation】上的心电图病例讲起：
病例介绍
89岁老年女性；主因「急性呼吸道感染」入院；既往哮喘和房颤病史，因房颤长期口服抗凝剂和地高辛治疗；入院后不久，患者诉胸部不适和急性呼吸困难，伴大汗、恶心呕吐；血压：90/60 mmHg；查心电图如下所示（图2）：
图2:患者入院心电图
心电图可见：
心室节律规整，窄QRS心动过速，心率为108 bpm，有f波（房颤心律）；
V2-V6导联、II、III、aVF导联、I导联ST段下斜型压低伴T波倒置；
aVR、V1导联ST段抬高。
OK，病例回顾完毕，现在有三个疑问亟待解决～ 🤔 🤔
问题一：
广泛导联ST段压低，aVR、V1导联ST段抬高，提示可能是什么疾病？
问题二：
从形态上看，本例ST段下斜型压低和T波倒置有何特点？
问题三：
接下来，我们一起解开
这三道心电学的谜题
首先，我们从心电图上可见， ECG呈现出广泛导联ST段下斜型压低、aVR、V1导联ST段抬高，且aVR导联ST段的抬高幅度超过V1导联， 这难道是传说中的「6+2现象「？是否能提示严重的三支病变？前降支近段病变？亦或是左主干病变？
图3:患者的冠脉造影结果
然而， 患者的冠脉造影结果显示三支冠脉未见明显狭窄，遂排除了冠脉问题。
查心脏彩超示左室射血分数45%-50%。
随后，患者的心电图再次发生了改变，如图4所示。
图4
图4的宽QRS心动过速呈完全性右束支阻滞图形，伴有电轴左偏，且节律规整，心率达150 bpm。
问： 红箭头所指是什么现象？提示什么？
答： 红箭头所指的房波考虑为窦性P波，存在房室分离，患者的宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速。
图5
不久以后，患者的室性心动过速自行终止，转为窦性心律。心电图仍然存在着广泛导联ST段压低、T波倒置及aVR、V1导联ST段抬高。
问： 图5红色方框所指是什么现象？
答： 伴有（红色方框所指）房性早搏的出现。
综上，患者的三种心律失常分别为： 房颤伴规整的心室律、室性心动过速及频发房性早搏。
三种不同的心律失常说明了什么呢？聪明的读者们，患者最终的诊断是什么？
[1] Devesa Arbiol Ana,Martínez-Milla Juan,Benezet-Mazuecos Juan,Dangerous ECG in the Ward.[J] .Circulation, 2018, 138: 947-950.
[2] 黄宛.临床心电图学.6版.北京：人民卫生出版社，2011.
[3] 何方田.临床心电图详解与诊断.杭州：浙江大学出版社，2017.
[4] 萨尔瓦多·达利. 百度百科．2013-05-07
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