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小明喜爱打篮球,在一次争抢篮板后由于体力不支不慎摔倒扭伤了左脚脚踝。周围球友马上买来冰矿泉水敷在小明脚踝,并送他回家。回家后,家人立马拿出红花油给小明外擦,并用热水袋热敷。没想到,两小时后小明踝关节肿痛加重就医。
扭伤后究竟该冷敷还是热敷,或者两者交替敷?首先了解一下急性软组织损伤的病理生理学改变:急性扭伤时,损伤后即刻至伤后48小时到72小时,此阶段为急性炎症阶段。这段时间会出现细胞、软组织结构破裂和肿胀,皮下血管的结构损伤。
创伤反应导致血管扩张,渗出增加,肿胀快速加重,患者会感到疼痛、肿胀、皮温增高。根据这一阶段局部损伤组织的生理病理学改变,一般采用「RICE」组合治疗。
R即Rest(休息): 立即中断运动,采取适当制动措施。
I即Ice(冰敷): 注意冰袋冷敷时避免直接把冰袋放于肢体上,应该外包一条干毛巾或者棉垫,避免肢体冻伤。冰敷能使局部组织温度降低,达到止痛作用并减少肌肉痉挛,使局部血管收缩、血流量减少,从而起到消肿作用。同时,冰敷可降低局部组织代谢率,减少氧和营养物质的需求,使炎症反应减弱。
C即Compression(加压): 加压时组织压力增高,从而减少出血和肿胀。加压应该在冰敷之间和冰敷之后采用。加压的力度一定要适度,避免过度加压导致骨筋膜室综合征形成,从而加重损伤。加压一般采用绷带或相关支具。
E即Elevation(抬高患肢): 受伤部位抬高后会加速回流,起到消肿作用。
因此,建议手脚扭伤后72小时急性期内冷敷,而不需要热敷。那么72小时之后要热敷吗?
目前临床上有两种观点,有建议后期热敷的,也有建议无需热敷的,但两者对病情恢复影响差别不大。大家可以在家中备着一次性使用冰袋,使用时外面适当包裹薄毛巾,以免冻伤皮肤,亦可用冷毛巾冷敷。
文: 孙杰(上海市浦东新区人民医院急诊与重症医学科医生)
图:文汇报资料照片
编辑:李晨琰