侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，与良性葡萄胎有所不同，虽然WHO分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或生物学行为不确定肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）。
【临床表现】
最常见的是阴道流血，当葡萄胎清宫后持续异常子宫出血时，应高度警惕侵蚀性葡萄胎的可能；当子宫病灶增大明显时，可出现下腹部包块及疼痛，若病灶突破子宫浆膜层，可出现腹痛加剧，甚至出现失血性休克；该疾病具有侵袭性，肺转移患者可出现痰中带血、咯血等，脑转移患者可出现剧烈头痛、恶性呕吐，甚至偏瘫等症状，膀胱转移者可出现血尿等；患者血β-hCG过高者，需检查是否合并妊娠期高血压性疾病。
【诊断】
葡萄胎后GTN诊断标准：①升高的血β-hCG水平呈平台（±10%）达4次（第1、7、14、21天），持续3周或更长；②血β-hCG水平连续上升（＞10%）达3次（第1、7、14天），持续2周或更长；③组织学诊断为侵蚀性葡萄胎；
诊断时需排除妊娠物残留和再次妊娠，若不能排除者，建议再次清宫，必要时可行宫腔镜检查。
对可疑有转移的患者，应行盆腔B超/MRI、肺部CT/胸片检查，当肺部有较大转移病灶时行头部及腹部CT、MRI或B超检查评估转移范围，以确定FIGO评分及分期。PET/CT在临床分期的评价中没有明显的优势，不推荐常规检查，但在仅有血β-hCG升高而诊断不清的患者中可协助诊断。
【鉴别诊断】
1.胎盘植入：其主要特征是缺乏底蜕膜，绒毛直接黏附侵入子宫肌层，但绒毛没有侵蚀性葡萄胎特有的水肿性变化，滋养细胞也无明显增生；
2.超常胎盘部位反应：超常胎盘部位反应与侵蚀性葡萄胎有时难以区分，尤其是当侵蚀性葡萄胎绒毛数量很少时不易识别。超常胎盘部位反应的特征为种植部位中间型滋养细胞过度增生，对子宫内膜和子宫肌层形成广泛的滋养层侵蚀，但是缺乏水肿性绒毛。
3.葡萄胎残余：葡萄胎残余可导致子宫复旧不良及持续异常子宫出血，超声检查及再次刮宫有助于鉴别早期侵蚀性葡萄胎及残余葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎临床分期及治疗参考绒癌。
目前侵蚀性葡萄胎已基本无死亡病例发生，其影响预后的主要因素有：年龄、终止妊娠至治疗开始的间隔时间、血β-hCG水平、FIGO分期及是否规范治疗等。
参考文献： 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(06):520-532.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.06.10.
