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全脑放疗全程护理攻略来啦!4点秘籍肿瘤患者快收好

2024-06-23健康

作者:淼淼

随着治疗水平的不断发展,肿瘤患者的生存时间越来越长。而相伴随的同时还有发生病灶转移的情况, 比如肺内转移、骨转移、脑转移等等。其中脑转移可以说是最影响生存期也是最影响生活质量的一个。

脑转移的预后极差,在化疗药物时代,由于血脑屏障的存在,单纯药物治疗效果不佳,如不进行干预,患者的中位生存期仅有1个月左右,在经过激素及脱水等支持治疗后,生存时间也仅有2~3个月。[1]

随着医疗水平的不断发展,

全脑照射技术延长了肺癌脑转移患者的生存期,提高了生活质量,成为了脑转移患者常规治疗手段之一

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什么是全脑放疗?

全脑放疗

(WBRT)是脑转移最为基础的放疗方式,顾名思义,全脑放疗就是对颅内所有组织(包括脑组织和脑膜)进行放射治疗

。对于多发脑转移患者(通常指病灶数量多于3个),WBRT可以使中位生存期延长至3~6个月,并有10%~15%的患者生存时间超过1年。WBRT可以使大多数颅内肿瘤退缩,并能够将影像学中观察不到的微小肿瘤病灶一网打尽,进而改善患者的神经系统症状及预后。

不过,虽然全脑放疗可以控制肿瘤生长,延长患者的生存期,改善患者生活质量。但同时全脑放疗也会带来一定的副作用。

如患者会出现明显的

脑水肿、颅内高压症

,表现为剧烈的头痛、呕吐、视乳头水肿,表现得非常烦躁或是情感淡漠,严重的患者可能会出现嗜睡甚至昏迷。

放疗数周后,患者可能会出现

脱发、局部头皮瘙痒、头皮屑增多、局部皮肤颜色改变

(变黑或者变红)。

在放疗数次后,多数患者会出现

口腔或咽喉部黏膜

发炎,并且会随着放疗的次数增多而逐渐加重。有些患者会因为严重的口腔及咽部黏膜问题被迫中断治疗。

无论是接受全脑放疗还是接受其他抗癌治疗,

味觉改变、食欲不佳

一直都是患者及家属十分头疼的问题。尤其在进行全脑放疗时,射线还会损伤口腔中的唾液腺,造成口干、唾液粘稠,进而加重患者食欲不振。

在放疗过程中,有些患者还会出现耳鸣、听力下降、耳膜穿孔等不良反应,有些人可能是在治疗过程中,也有些患者是在治疗后听力逐渐下降,耳朵肿胀不适,我们统称这种不良反应叫做

耳毒性

。除此之外,在治疗后由于颞颌关节和咬肌受射线照射后出现纤维化,也有可能会出现下颌关节功能紊乱、张口困难。

除了以上这些不良反应,全脑放疗还有一个十分常见的副反应是射线对

神经系统高级活动

,比如记忆、情感、认知等功能的损害,类似于阿尔兹海默症,也就是我们常说的老年痴呆。

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进行全脑放疗前我们要准备什么?

作为脑转移基本的常规治疗手段之一,我们同样不可能因为全脑放疗有不良反应而放弃延长生存期,那这时候我们有没有一些预防或者应对措施来减轻这些不良反应呢?答案是肯定的。

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针对放疗区域皮肤问题

我们可以

通过穿着宽松柔软的衣物,保持皮肤清洁干燥,避免暴晒、用力摩擦或是化学制品

(例如肥皂、沐浴露等)

刺激

。要注意保护照射野皮肤的标记线,可以每天涂抹一些舒缓的皮肤保护剂(如芦荟胶、凡士林等)在放射处,但要注意在接受放疗前两小时内不要涂抹。

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对于口腔问题

患者可以尽量保持口腔清洁,在三餐后及时漱口,避免吸烟、饮酒、进食辛辣刺激的食物,保持饮水充足

有些医生还会建议,在放疗前饮用一些酸奶或口含康复新液可以有效减轻口腔症状,但这毕竟只是经验之谈,没有临床研究的数据支持。另外,放射保护剂阿米福汀对口腔有一定的保护作用,但该药物存在副反应,且药效较短,因此必须在医生的指导下使用。

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对于饮食

可以

让患者养成少食多餐的习惯

,尽量多吃一些蛋白含量丰富的食物,在肾功能正常的情况下也可以多吃一些富含钾的食物,比如香蕉、芒果、橘子、海带等。

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全脑放疗期间有哪些事情值得我们注意?

在接受全脑放疗的期间,由于患者容易出现脑水肿、颅内压升高的情况,因此,我们可以记录一下患者的水摄入量和排出量,以此观察患者情况。除了观察出入量,我们还需要密切关注患者神志、瞳孔大小、语言以及肢体情况,一旦发现问题,尽快前往医院就诊。

由于放疗也有可能会出现骨髓抑制,因此在放疗期间,患者及家属也应当观察患者血常规的变化,

有条件的话可以每周进行一次血象检测

在放疗期间,一定要注意及时添减衣物

,若一旦出现头痛、鼻塞、流涕、乏力等感冒症状,应及时与医生沟通,进行对症治疗。

在放疗期间,可以在放疗半小时后进食

,以此减轻胃肠道反应。也可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态,例如肉糜、菜泥、粥汤类,注意不要在食物太热的情况下进食,以免加重食道黏膜的负担。

今年的【脑肿瘤转移放射治疗临床指南】更新中,美国放射肿瘤学会(ASTRO)

建议在进行全脑放疗时适当避开海马体以保留记忆功能,同时建议添加美金刚以缓解神经认知衰退

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面对全脑放疗的不良反应?我们还能做些什么?

当患者出现脱发后,不可自行外用生发药物,外出时可戴帽子或头巾等。如果皮肤出现瘙痒,不可抓挠,可用手掌轻轻拍打。

对于脑转移或者放疗引起的致中枢神经系统损伤,可能会出现肢体运动及感觉障碍。偏瘫常导致患者长期卧床。故

每日应定时帮助病人翻身拍背4~6次,每次拍背10分钟左右,以此预防吸入性肺炎的发生

并注意保持皮肤干燥,防止压疮。予患者瘫痪肢体进行按摩及被动活动,并指导患者功能锻炼。

对于感觉障碍患者应

注意保暖

,特别要防止烫伤,对有感觉障碍患肢不能使用暖水袋保暖,病人洗澡时应注意水温。

在全脑放疗后,由于患者脑功能紊乱,因此可能会发生癫痫。此时我们应解开患者衣扣,用包好的压舌板或类似物品放入口内,以防患者舌咬伤;保持呼吸道通畅,将患者头偏向一侧,如有呕吐物及时清理;抽搐时禁饮食水,抽搐时减少对患者的任何刺激,一切动作要轻,保持安静,避免强光刺激。观察抽搐发作的持续时间、间隔时间,注意神志及瞳孔的变化,尽快拨打120。

除了以上这些,其实

应对全脑放疗不良反应最大的良方是心理治疗

,肺癌脑转移患者在得知自己的病情后,常会产生悲观、恐惧心理,出现悲观、失望情绪。在全脑放疗之前,这些患者一般都经过抗肿瘤的打击性治疗,如化疗、手术治疗等,这些治疗常常具有副反应,也使得患者对即将要进行的全脑放疗产生恐惧心理。因此

不管是医护人员还是家属,都应该鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

参考文献

[2] Li Yan. Nursing care of 25 elderly patients with brain metastas. doi:10. 3969/j. issn. 1674-4748. 2010. 34. 008.

[3] VinaiGondiMD,GlennBaumanMD,LisaBradfieldBA,et al. Radiation Therapy for Brain Metastases: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology.Volume 12, Issue 4, July–August 2022, Pages 265-282

[4] Laurie E. Gaspar,Minesh P. Mehta,Roy A. Patchell,et al. The role of whole brain radiation therapy in the management of newly diagnosed brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. Neuro-Oncology . 96, pages17–32 (2010).

[5] 刘艳梅,吴云娣. 全脑放疗治疗肺癌脑转移的护理体会.[J]. 西南国防医药. 2012.4.vol22.NO4:(420-421)

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