供稿来源：深圳市中医院针灸科 龙平凤、蔡涛、肖丹
科普指导：深圳市中医院针灸科 蔡佩晓
说话是我们与他人交流的桥梁
在医院里有这样的一类患者
先天没有失语，但却无法说话
那就是气管切开的患者
在临床中，为保持危重症患者呼吸道通畅，解除患者的气道梗阻问题，有效改善患者呼吸困难，临床上会为患者进行气管切开术。而气管切开术后，患者的呼吸道及吞咽功能产生诸多变化，例如气道与外界相通、声门下气压的消失、吞咽困难、咳嗽反射减弱。患者常表现出无法说话、语言交流障碍、误吸明显、口腔分泌物增多等症状，严重者会导致一系列生理、心理问题[1]。
艾小问
那有啥方法可以让气切患者重新开口说话并且有效帮助患者尽早拔除气管套管呢？
说话瓣膜又叫「语音阀」，一个可以帮助气切患者与外界交流的工具，说话瓣膜是一个单向的通气阀装置，可衔接在气管套管入口处，吸气时瓣膜打开，气流进入气道；呼气时瓣膜自动关闭，气流从气管导管与气管间隙通过声带自口鼻呼出，喉闭合功能重新建立，改善患者的吞咽功能[2-3]。
医生
同时佩戴说话瓣膜后，恢复人工气道患者的言语交流能力，患者可以进行言语交流，可有效改善患者语言表达障碍，减轻患者心理压力，提升患者的安全感和舒适度，在关注患者病情变化的同时积极融入情感关怀，进而改善患者负性心理[4]。
适应症：
01 患者清醒，有恢复语言交流意愿的患者。
02 下列疾病有吞咽障碍，气管切开后可考虑佩戴说话瓣膜：
①神经肌肉疾病。
②脑血管。
③没有明显气管阻塞的双侧声带麻痹等。
但是，气切患者在佩戴说话瓣膜后，并不是大功告成。绝大部分患者还需要在言语康复师的指导下开展针对性的言语康复训练，这样才能更好的帮助自己恢复言语交流能力。
可以进行以下康复训练：
呼吸训练
01
是通过特定的呼吸运动和治疗技术使患者重新建立正常的呼吸模式，以增强呼吸肌肌力和耐力，改善肺通气和肺换气，提高肺功能，从而使肺功能康复，提高活动能力的过程。呼吸训练的方法临床常用的呼吸训练方法包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、呼吸肌训练和局部呼吸训练等。
1）腹式呼吸训练：
①训练要领。患者思想集中，肩背放松；先吸后呼，吸鼓呼瘪；吸时经鼻，呼时经口；深吸细呼，不可用力。
②训练方法。患者处于舒适放松体位，可取卧位、坐位时练习腹式呼吸。一只手放置于前肋骨下方的腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。治疗师应指导患者在用鼻缓慢深吸气的同时尽力挺腹，使其鼓起，然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地经口呼出。患者熟练掌握后可配合缩唇呼吸训练。
2）缩唇呼吸训练（吹笛式呼吸训练）：
①训练要领。患者用鼻吸气，缩唇呼气。
②训练方法。患者处于舒适放松体位，呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩（治疗师将双手置于患者腹部上，以判断其腹肌是否收缩）。患者缓慢地用鼻深吸气后将嘴唇缩起呈吹笛状轻柔地呼出气体，尽量将气呼出以延长呼气时间，增加口腔压力，使气体传至末梢气道。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼。
3）呼吸肌训练（呼吸抗阻训练）：
如日常练习吹气球、吹纸巾、吹喇叭等[5] 。
构音训练
02
训练患者的口、唇、舌、软腭运动，提高说话的清晰度，比如：指导患者反复张口、鼓腮、抿嘴、舌前伸、左右摆动等。
发音训练
03
注意教患者发音动作，对音量、音调、语音清晰度、语音的节奏、速度进行锻炼，可配合肢体活动同时进行。语音训练患者可以做唇、舌、下颌的动作后，嘱其尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如「a」「i」「u」，然后发辅音，先由双唇音开始如「b」「p」「m」，能发这些音后，将已学会的辅音与元音结合，如ba、pa、ma，熟练掌握以后，就采取元音十辅音十元音的形式继续训练，最后过渡到单词和短句子[6] 。
穴位按摩：
04
可通过对穴位的刺激，使神经纤维兴奋，改善血液循环状态，增加语言功能区血液灌注，进而起到改善患者语言功能的效果[7] ，如按摩百会、通里、风府、廉泉、天突、哑门、风池等穴位[8]。
左图： 头顶 右图： 颈部
参考文献：
[1] 郭卿,赵莉莉.不同气道湿化方法在气管切开术后患者中的效果比较分析[J].山西医药杂志,2020,49(10):1273-1274.
[2] 万桂芳,窦祖林,王辉,等.佩戴说话瓣膜对吞咽障碍患者渗漏和误吸影响的研究[J].中国医学装备,2012,9(11):58-60.
[3] SUITER D M,MCCULLOUGH G H,POWELL P W.Effects of cuff deflation and one way tracheostomy speaking valve placement on swallow physiology[J].Dysphagia,2003,18(4):284-292.
[4] 方婉娜,王天立等. 说话瓣膜联合呼吸康复训练在气管切开患者中的应用[J].现代医药卫生,2023,7(14)2479-2481.
[5] 马金梅，张艳敏主编,康复护理学,上海交通大学出版社,2019,第105页
[6] 张阳普，宋振华编；夏文广总主编,脑卒中言语障碍中西医结合康复指导,湖北科学技术出版社,2021.06,第156页
[7] 李金霞,刘洪军,凌燕,王浩,刘桂芹,刘建坤,金芳,崔红霞.穴位按摩联合早期康复护理对中年缺血性脑卒中患者脑血流量、自理能力及FMI水平的影响[J].四川中医,2019,37(08):211-213.
[8]苏阳,石晶晶,明宝红.穴位按摩联合语言训练对脑卒中后语言障碍的治疗效果[J].中国当代医药,2022,29(12):129-131+135.
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