导读
白质高信号（WMH）和急性小血管闭塞（SVO）是脑小血管疾病（CSVD）的突出MRI表现，既往研究表明，WMH的进展与急性SVO卒中风险增加相关，此外，较大的WMH负担与缺血性卒中后3个月更大的梗死面积、更高的复发率和更差的功能结局相关，那么对于伴中重度白质高信号和急性SVO患者在卒中发生前接受治疗，是否能改善卒中发生后的功能预后呢？
本次研究在一个多中心的数据库中，回顾纳入了接受过定量WMH体积测量的SVO所致的卒中患者，根据卒中发病前是否接受过抗血小板药物治疗（APU）进行分组，主要结局是卒中进展（定义为与初始NIHSS评分相比，住院72h内评分增加至少2分），次要结局为发病后3个月时的不良结局（定义为mRS评分＞2）。
研究结果
研究最终纳入了1151例伴中重度白质高信号的SVO所致的卒中患者，其中28.8%（331/1151）的患者在发病前接受过APU，24.5%（81/331）接受了双重抗血小板药物治疗。
主要终点：在整个队列中，与无APU患者相比，APU患者的卒中进展的发生率较低（14.8% vs 6.9%，p＜0.001），在倾向性评分匹配（PSM）队列中，APU患者的卒中进展的发生率同样更低（16.3% vs 6.9%）。
次要终点：在整个队列中，3个月的不良结局比例没有差异（22.9% vs 20.2%，p=0.35），但在PSM队列中，与无APU患者相比，APU患者3个月不良结局比例较低（30.8% vs 20.2%，P=0.002）。
图1 根据APU使用情况进行分组的不同研究终点
通过对PSM队列进行logistics回归分析显示，既往APU可降低卒中进展风险（OR=0.39；95%CI 0.22-0.70；p=0.001），改善发病后3个月内的不良结局发生率（OR=0.37；95%CI 0.23-0.59；p＜0.001），此外研究还发现，在使用PSM队列的logistic回归分析中，定量DWMH体积与卒中进展风险增加相关，定量PWMH与3个月mRS > 2相关；WMH总容量增加了卒中进展和3个月mRS > 2的风险。
研究结论
本次研究发现，对于伴中重度WMH的急性SVO所致卒中患者，既往APU治疗可降低卒中进展并改善卒中3个月后的功能预后，在中重度WMH和SVO患者中进行早期可能对改善卒中预后有潜在益处。
参考文献：
Sohn JH, Kim C, Sung JH, Han SW, Minwoo Lee, Oh MS, Yu KH, Kim Y, Park SH, Lee SH. Effect of pre-stroke antiplatelet use on stroke outcomes in acute small vessel occlusion stroke with moderate to severe white matter burden. J Neurol Sci. 2023 Dec 12;456:122837. doi: 10.1016/j.jns.2023.122837. Epub ahead of print. PMID: 38141530.
