7月下旬，1个月的小沐沐（化名）开始出现频繁的咳嗽，在当地治疗1周后，病情未见好转，咳嗽加重，甚至出现唇周发紫、呼吸困难的表现。家人不敢耽误，紧急送到了 郴州市第一人民医院儿童医院 就诊。

儿童重症监护科（PICU）医护人员 立即为患儿使用无创呼吸机辅助呼吸， 刘紫徽副主任医师 发现孩子痉挛性咳嗽明显，根据多年的临床经验，综合各项检查结果，判断孩子很有可能是百日咳感染，予以针对性抗感染治疗。

随后百日咳核酸结果显示为阳性，明确了导致小沐沐频繁咳嗽的罪魁祸首就是 百日咳杆菌 。

（▲小沐沐在PICU行血液净化、换血治疗）

入院后，经过积极治疗，孩子在短时间内出现了双肺肺炎并肺气肿，白细胞及淋巴细胞计数急速上升，呼吸困难持续性加重，并发了严重的肺动脉高压及凝血功能障碍，病情十分危重。

8月4日、8月5日均出现血氧饱和度及心率快速下降，口唇发绀，心肺复苏2次。

孩子进入了高钾、无尿阶段，给予了持续血液净化治疗（CRRT）＋血液灌流术清除百日咳毒素，为了降低孩子的肺动脉高压采用了一氧化氮（NO）吸入、安立坦、西地那非加强降肺动脉高压。

从无创呼吸机转为有创呼吸机，从给予血管活性药物到换血、血液净化，治疗强度越来越大，情况依然不妙，死神正一步步向小沐沐逼近。

由于小沐沐血常规白细胞计数结果68.52×109/L，是正常值的6倍，白细胞计数异常之高，这说明孩子体内正处于严重炎症风暴。

「换血疗法」，顾名思义，用新鲜血液替换患儿原本的血液，通过动静脉置管的方式建立两条通道，一条将新鲜血液输入患者体内，另一条将等量血液输出体外。

通过换血治疗可以降低白细胞，减轻炎症反应，降低肺动脉高压等百日咳并发症的发生，减轻百日咳杆菌对各脏器的损害。

血液净化治疗在重症医学科已开展多年，积累了丰富的临床经验。由于小沐沐年龄小，体重低，治疗前出现了心率、血氧下降，动静脉通道建立困难，此次血液净化治疗风险极大。

通过1次换血、2次血液灌流、95小时一氧化氮（NO）吸入、168.5小时CRRT治疗，历经10余个日夜守护，小沐沐的白细胞逐渐下降，各项指标趋于稳定，降低肺动脉高压、抗感染、维持有效的呼吸循环是救治成功的关键，孩子顺利转出ICU病房。

重症医学科雷晔飞主任医师 介绍，百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，病程较长，主要通过呼吸道的飞沫传播。百日咳典型的临床症状有阵发性、痉挛样咳嗽，伴有「鸡鸣样」吼声，咳嗽时伴有面色涨红等症状。

婴儿病例感染后可能无典型痉挛性咳嗽，易出现发绀、气促、呼吸暂停甚至窒息。如果有以上临床表现，建议家长及时就诊，及早进行规范治疗。

如何预防？

百日咳疑似病例应与其他人分开，尤其需要避免与未完成免疫接种的婴儿接触，直到病例接受有效的抗生素治疗5天后。未接受抗生素治疗的疑似病例应与其他人避免接触，直到阵发性咳嗽3周后或咳嗽停止为止。

接种疫苗是预防百日咳最有效的措施，接种时间为： 3月龄、4月龄、5月龄、18月龄，以上节点各接种1剂次。

通常疫苗接种3—5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失，有再次被感染的风险。

因此，除了接种疫苗，大家还要加强防护意识，在百日咳高发季节，尽量避免人群聚集。合理作息，适当锻炼，增强自身抵抗力。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 许薇 钟金龙

（编辑ZS）