「金匮肾气丸」并不是「肾气丸」

在探寻经方研究的持续传承与创新发展的道路上，我们需深入剖析其历史脉络，如细丝剥茧般，逐步解开经方研究的起源、发展与演变的谜团。这不仅是对过往的回顾，更是为了探寻未来的方向，以期实现经方研究的根本性调整和提升。
在中医的浩瀚宝库中，有一部熠熠生辉的经典著作——【金匮要略】。其中所载的「肾气丸」，犹如一颗璀璨的明珠，闪耀在医学的星河之中。然而，当我们将目光转向「金匮肾气丸」时，却会发现它与「肾气丸」虽名字相近，但实则有着微妙的差异。
「金匮肾气丸」并非简单的名称转换，而是基于【金匮要略】中「肾气丸」的基础上，经过历代医家的深入研究与实践，逐渐形成的新的方剂。它继承了「肾气丸」补肾益气的核心功效，但在药物的配伍、剂量的调整等方面，都做出了更为精细的考虑。这种精细的调整，不仅使得「金匮肾气丸」在疗效上更胜一筹，也体现了中医「因人施治」、「因时制宜」的治疗理念。
因此，当我们谈论「金匮肾气丸」与「肾气丸」的不同时，实际上是在探讨中医经方研究的深度与广度，是在探寻中医文化的博大精深。这种探寻，不仅是对历史的尊重，更是对未来的期许。

肾气丸的四大突出特点

【金匮要略】论肾气丸方证原文

①【金匮要略·中风历节病脉证并治第五】载：「崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。」其药物组成为：干地黄，山萸肉、薯蓣，泽泻、茯苓、牡丹皮，桂枝、附子（炮）。

②【金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六】载：「虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。」肾气丸方：干地黄，山药、山萸肉，泽泻、牡丹皮、茯苓，桂枝、附子（炮）。

③【金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二】载：「夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。」

④【金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三】载：「男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。」

⑤【金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二】载：「问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。」

上述【金匮要略】的五个不同篇章分别论述了「崔氏八味丸」「八味肾气丸」「肾气丸」的临床运用。这三个方剂所含药物均由干地黄、山药（在崔氏八味丸中称薯蓣）、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炮）组成，药物配伍剂量、功效等也完全相同，属于「同药异名」或「异名同药」的三个方剂，即「崔氏八味丸」「八味肾气丸」「肾气丸」实际上是同一个方剂的不同名称。

在【金匮要略】这部古代医家的瑰宝中，我们不难发现「崔氏八味丸」「八味肾气丸」与「肾气丸」这三种方剂，它们皆以治疗肾阳虚证为主旨。其中，肾气丸更是独树一帜，专攻肾阳虚证所致的四大病证：

一者，它针对的是那些因肾阳虚而引发的虚劳腰痛，患者少腹拘急，小便不畅，如同冬日冰封，难以流淌；

二者，对于消渴症状，即现代所说的糖尿病，肾气丸亦能应对自如。患者虽口渴饮水多，但小便却异常频繁，仿佛饮一溲一，肾气丸则能温化肾阳，使之调和；

三者，面对短气有微饮的患者，肾气丸亦能施展妙手，使其气息顺畅，痰饮自消；

四者，妇人转胞不得尿，更是肾气丸的专长，它能助力女性患者恢复正常排尿。

肾气丸的神奇之处，在于它能温肾化气，如春风吹拂大地，使得人身津液四布，如同春雨滋润万物，从而使小便自能恢复正常。然而，市面上众多药品名目繁多，令人眼花缭乱。笔者曾在网上遍寻名为「肾气丸」的中成药，但发现昕泰生技制药股份有限公司所生产的「肾气丸」，其药物组成却并非纯正的「肾气丸」，而是添加了牛膝、车前子，实则更接近「金匮肾气丸」的配方，故而我们应当仔细甄别，以免误用。

长期以来，关于「金匮肾气丸」与「肾气丸」的误解如同迷雾一般笼罩在中医药学界的上空。众多专家学者，甚至权威辞书如李经纬主编的【简明中医辞典】（修订本）在2001年出版时，都错误地将「金匮肾气丸」与「肾气丸」视为同一药物。辞典中明确指出：「肾气丸，又名崔氏八味丸、八味丸、八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸……」，进而强调「金匮肾气丸即肾气丸」，这一说法显然混淆了两者的本质区别。

然而，在张家玮和鲁兆麟合著的【金匮肾气丸方义探讨】一文中，虽然正确地列举了金匮肾气丸的别名及其药物组成，但仍旧错误地指出金匮肾气丸与【金匮要略】中的「肾气丸」药物组成相同，这无疑加深了误解。

河南科学技术出版社出版的【古今名方】更是直接将「肾气丸」与「金匮肾气丸」划上等号，并错误地将其归于【金匮要略】的方剂之中。书中所述的药物组成虽与【金匮要略】中的「肾气丸」相近，但细微之处却大相径庭，这种简单的等同化处理，无疑是对中医药学严谨性的一种忽视。

在此，我们有必要正本清源，明确「金匮肾气丸」与「肾气丸」虽同为补肾良药，但在药物组成、功效主治等方面均存在显著差异，不容混淆。

古方「肾气丸」，乃是医界巨匠张仲景呕心沥血之作，被世人誉为「医圣」，首次载入【金匮要略】之中，成为现代【方剂学】中温补肾阳、治疗肾阳虚（证）的典范方剂。然而，我们不能仅凭其源自【金匮要略】就轻率地称其为「金匮肾气丸」，更不可混淆概念，认为「肾气丸」等同于「金匮肾气丸」。
明·龚廷贤在【寿世保元】中详细记载了金匮肾气丸的配方：怀熟地黄、白茯苓、牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮、大附子（炮）。其制备过程更是讲究，需将上述药材研磨成细末，再以炼蜜调和成丸，大小如梧桐子。服用时，需空心米饮送下，晚间还需配以补中益气汤，以增强疗效。
龚廷贤的另一部著作【济世全书】也提到了金匮肾气丸，它主治脾肾虚寒、腰重脚肿等症状，对于因治疗不当而元气受损的病情，非此药不可救治。配方与【寿世保元】中所载完全一致。
而在明·赵献可的【医贯】中，金匮肾气丸被赋予了更高的地位，被称为藏于金匮玉函的秘方。然而，赵献可在提及「金匮肾气丸」时却犯了错误，他认为该方来源于【金匮要略】，实则【金匮要略】中并无「金匮肾气丸」之名。
张介宾在【景岳全书】中进一步强调了金匮肾气丸的重要性，指出该方对于治疗脾肾阳虚、小便不利、腰重脚肿等症状有神奇疗效。其配方与龚廷贤的【寿世保元】完全一致，制备方法也详细记载，可见其严谨与精细。

谈及「金匮肾气丸」这一古老而珍贵的方药，我们不得不追溯其历史渊源。它最早被南宋医家严用和收录在【济生方】（亦称【严氏济生方】）中，名为「加味肾气丸」。这一方剂，如璀璨的星辰在医药史的天空中熠熠生辉，其药物组成之精妙，犹如天工开物，融合了熟地黄、山茱萸、山药、白茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、官桂、车前子、川牛膝等十味药材。
而「金匮肾气丸」并非凭空而来，它实际上是在【金匮要略】中记载的「肾气丸」基础上，增加了车前子和牛膝，由严用和首创并赋予其新的名称——「加味肾气丸」。这一变化，如同在经典之作上增添了华美的乐章，使得其疗效更为卓著。
因此，我们绝不能将「金匮肾气丸」与「肾气丸」混为一谈，它们虽名相近，但实则相差甚远，无论是药物组成、功能还是主治，都有着显著的差异。为了方便记忆，人们通常将「金匮肾气丸」形象地称为「牛车肾气丸」，这样的命名既富有趣味性，又易于传播。
另外，我们不得不提及的是，济生肾气丸与金匮肾气丸，尽管在药物组成、功能、主治上完全相同，但它们的名称却有所不同，堪称「异名同药」的中成药。这两个方剂如今仍在生产中，它们是否属于重复生产同一种药，这无疑是一个值得深入研究和商榷的问题。在中医药的宝库中，这样的现象或许并不罕见，但每一次的挖掘和探讨，都能为我们带来更深的认识和启发。