随着医疗行业的快速发展和国家县域医疗共同体、城市医疗集团、国家区域医疗中心建设等政策的推动，集团化医院已经成为一种趋势。然而，对于集团化医院来说，业务同质化管理已经成为「刚需」，但如何选择合适的集成平台是一个重要问题。本文将从以下几个方面论述集团化医院综合选型的三个重点难点以及解决方案。
难点一：集成平台如何支持集团+多院区同质化管理与业务隔离？
解决方案：智能路由、多院区业务强隔离，兼顾同质化管理和个性化需求。
首先，「同质化管理」是多院区信息化建设的核心主线。 【关于规范公立医院分院区管理的通知】明确要求，医疗质量同质化，医疗资源统筹配置，数据信息共享。
围绕「同质化管理」这一核心需求，集团化医院由于医院的特点和历史遗留问题，难以同质化是必然的。比如有些医院不能提供某些服务，导致前端用户(患者和医护人员)体验不一致；再比如，即使所有院区都能提供一定的服务，后台的实现也可能不一致。
如果集成平台具备「智能路由」功能，可以实现集团层面的服务治理，实现服务的同质化。「智能路由」可以帮助综合平台知道哪个院区在服务中更能满足哪些需求，并能智能主动地将消息或服务请求转发到相应的院区进行处理。
例如，如果某项服务只能在某集团医院的A院区实现，而在B院区暂时无法提供，当B院区收到服务需求时，集成平台可以借助「智能路由」功能将请求发送到A院区，形成跨区域的业务交互。对于前端患者和医护人员来说，无论接入哪个医院区域，都可以享受到这项服务，从而达到一致的使用体验。
其次，除了同质化管理之外，分支区域还会有大量的个性化需求。有些支区甚至需要独立的行政边界来实现管理的自主性。从数据支撑业务流程和集团管理的角度，集团医院需要在同质化和个性化之间找到合适的平衡点。
因此，综合平台支持多院区业务的强隔离就显得尤为重要:在保证必要的跨院区业务协同和数据共享的基础上，各分支机构可以根据需求决定是否与其他院区或数据中心共享部分业务。
难点二：成平台如何应对业务高峰期的并发冲击和高性能要求，避免成为业务计算的瓶颈，保证医疗业务的连续性？
解决方案：一体化集群负载、精细化容灾、多域网关，保障业务性能支撑和运行安全。
对于医疗机构来说，保证7×24小时的业务连续性非常重要。在推动不同医院患者体验、医务人员工作流程和管理流程一致性的过程中，会产生大量不同类型的集成需求。很多集团医院的整合平台每天的消息吞吐量都达到了几百万甚至上千万，这无疑是信息资源整合的「主动脉」。
集成平台能否承受业务高峰期并发的巨大冲击？如何部署才能保证业务的瓶颈不是集成平台，医院信息系统不会因为集成平台而瘫痪？这些都是医院CIO非常关心的问题。
集团医院集成平台的选择需要综合评估负载均衡性能、消息处理效率、实时交互、容灾、服务融合、降级等因素。
其中，最关键的一个因素是，集成平台需要具备全面的容灾能力，在遇到故障时能够实现无感知切换。按照容灾粒度由粗到细的顺序，容灾级别可分为「存储级容灾、操作系统级容灾、应用层容灾和业务级容灾」。集成平台可以通过集群架构实现平台级的高水平「应用级容灾」，保证集成平台上应用的高可用性。
不同的容灾级别
集群架构集成平台示意图
要实现「业务级容灾」，技术实现方式有很多种。在集团医院集成平台建设中，还需要解决跨域请求服务造成的资源损失问题，而采用「多域网关」可以更好地兼顾这两种需求。
所谓「多域网关」，是指当客户端向集成平台提出跨域请求时，可以在当前组织内就近选择集成服务，不离开本地就能完成业务的能力，可以有效降低带宽消耗和可能的跨域风险。而且当我们院区的服务器出现异常时，客户端可以通过网关的链接能力访问其他院区的正常服务器，保证了业务的连续性。
比如当某集团医院附属A院区门诊异常且无剩余资源时，业务级容灾可以直接将该院异常门诊发送到有剩余资源的B院区启动，实现跨院级无感知容灾。等到A院区修好了，再把业务部署回去，保证A院区门诊的正常运行。
难点三：:如何在集团层面实现集成平台的配置管理和自动化运维？
解题思路：集中化、全局化、统一化的管理平台，并获得集团级的运维能力。
从业务连续性和IT系统运维自动化的角度来看，医院信息部门由于分支机构位于不同地点，需要特别注意集成平台运维的同质化和便捷性。
与传统的「为总医院和各分院搭建集成平台」的建设方式相比，「集团内部集成集群结构的集成平台」不仅降低了30%-40%的整体拥有成本，而且在IT运维管理方面也具有明显的优势。
两种不同的集成平台部署模式
一、 实现集中化、全球化的运维 。在项目部署、日志跟踪、错误排查等环节，充分考虑集团医院的特点，在集团层面对医院服务进行全局规划、管理和业务逻辑设置，避免各分公司单独部署和管理，从而降低IT运维的复杂性和工作量，提升集团整体运维效率和管理便捷性。
二、 平台的统一监控 。集中监控管理平台可以帮助医院IT运维管理者实现系统接口的可管理性和系统对接的监控，全面监控和管理所有应用系统的集成健康、整体接口的状态和消息状态的健康。出现问题的时候，不用一个一个去查服务器，而是可以通过一个界面准确定位出问题所在的医院以及对应医院的具体位置链接。
三、 实现集成平台IT资源的统一配置和调度 。即通过集成平台将各院区的平台服务器资源作为统一的资源池进行管理，实现IT资源的灵活部署和跨院区使用。这种按需加载、按需扩展的能力，可以大大提高集团医院对IT资源的利用效率，在拓展突发业务时以更具性价比的方式获得集成平台的更高性能。例如，集团医院可以每天向分支机构分配固定的计算资源。当某个分支区的计算资源暂时紧张时，集成平台可以调用其他分支区的闲置资源，突破性能瓶颈，实现跨分支的计算资源高效利用。
总之，集团化医院在选择适合的集成平台时需要综合考虑自身的业务需求和技术基础、集成方式、可扩展性和开放性、可靠性、安全性和稳定性以及成本效益和后期维护等因素。只有选择合适的集成平台才能够帮助医院提高管理效率和服务质量，提升医院的综合竞争力。
