这个问题没有准确的答案,非要回答,我会用这样一句话回答:早期病情较轻的类风湿关节炎患者,只使用甲氨蝶呤可能在一定时间内控制住病情。
只吃甲氨蝶呤能治疗类风湿关节炎吗?
(一)无法根治让类风湿立于不败之地,对付类风湿要「边打边看」灵活应对
类风湿关节炎难治,难在哪里?难在无法根治,明知道它是由患者自身免疫紊乱导致的,但就是没有办法不让免疫系统紊乱,只能在滑膜遭到免疫系统攻击后,「火灾」已经发生后才开始「救火」,不能从源头上杜绝炎症反应的发生。这就导致了,患者始终处于被动的状态,而类风湿关节炎则立于不败之地!
类风湿关节炎是由自身免疫紊乱导致的
类风湿关节炎不能根治这个事实,我们不接受也得接受!患者唯一要做的,就是建立牢固的防线,在类风湿关节炎一轮接着一轮的攻击下,尽量减少损失。这道坚固的防线,我认为有三个必不可少的部分:
类风湿关节炎患者不必纠结于是否一直使用哪一种药物,不管是中药还是西药,不管是甲氨蝶呤还是生物制剂,只要能帮助患者有效阻止病情的发展,远离关节畸形和残疾,不引起严重的药物不良反应,就是好药。指望用一种药就控制住类风湿关节炎发展是不实际的,早期病情轻的患者,只使用甲氨蝶呤或许就能取得不错的效果,但患者的个体情况和病情是随着时间变化的,当出现不容忽视的药物不良反应时,当出现耐药性甲氨蝶呤疗效不佳时,当病情加重只用甲氨蝶呤治疗不达标时,就不能执着于只用甲氨蝶呤,而是要改变治疗方案灵活应对!
缓解病情发展、避免关节畸形是类风湿的治疗目标
(二)「锚定药」不等于一定有效,甲氨蝶呤治疗类风湿无效很常见
在国内外类风湿关节炎诊疗指南中,公认的首选药是甲氨蝶呤,类风湿患者使用最多的抗风湿药也是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的锚定药,什么叫锚定药?意思是条件不充分也要创造条件使用,由此可见甲氨蝶呤的重要性!
甲氨蝶呤能在一众抗风湿药中脱颖而出,是其综合的优势。甲氨蝶呤既具有明确的疗效 ,可以抑制淋巴细胞核酸合成所需的二氢叶酸还原酶,从而起到抑制淋巴细胞增殖和活化,发挥抗炎和调节免疫的作用。甲氨蝶呤又具有良好的安全性 ,在规定剂量使用很少发生严重的不良反应,而且不易产生耐药性,持续应用5~8年仍有一定的疗效。第三个特点,甲氨蝶呤具有经济性 ,与生物制剂、托法替布等相比,甲氨蝶呤的价格更容易被患者接受。
甲氨蝶呤是指南推荐的首选抗风湿药
甲氨蝶呤的优点多,但也不是没有缺点,并不是所有患者都可以使用甲氨蝶呤并获得治疗效果。
首先,存在甲氨蝶呤禁忌的患者,是不宜甚至不能使用甲氨蝶呤的 ,比如骨髓抑制、肝功能不全、肾功能不全、消化道溃疡等疾病患者,要谨慎使用。应禁忌不能使用甲氨蝶呤的类风湿患者该怎么办呢?指南的建议是可以改为来氟米特或柳氮磺吡啶单用。
其次,在使用甲氨蝶呤的过程中,有1/3的患者会治疗无效,有10%~37%的患者会因不良反应而终止治疗 。
如何判断甲氨蝶呤治疗无效呢?甲氨蝶呤的起效时间通常为1~2月,对于新确诊的类风湿关节炎患者,在刚接受甲氨蝶呤治疗时,建议每个月复诊一次,一方面是观察疗效,另一个方面是观察是否产生了肝损害等不良反应,如果既有疗效又没有产生不良反应,那固然是好。但如果使用甲氨蝶呤三个月类风湿病情还没有明显改善,那就可以判断甲氨蝶呤无效了,就要更改治疗方案,通常会再联合使用一种传统合成抗风湿药,比如甲氨蝶呤+来氟米特,甲氨蝶呤+羟氯喹等。
甲氨蝶呤常与其他类风湿药物联用
如果使用甲氨蝶呤产生了明显的不良反应,这时候首先要做的是调整甲氨蝶呤的使用方法。第一个方法是调整剂量 ,比如将剂量减半,观察不良反应是否缓解,如果仍然无法缓解,那就要考虑停药。第二个方法是改变给药方式 ,通常甲氨蝶呤采用的是口服的方式,但容易导致胃肠道不适,采用皮下注射给药则可以减少胃肠道等方面的不良反应。
使用任何一种类风湿药物,疗效和安全性需要同等重视,要在医生指导下用药,要遵医嘱用药,不能盲目增加药物剂量,要做好定期监测,以观察疗效和监测不良反应。是不是只用使用甲氨蝶呤不重要,重要的是如何正确、安全、有效地使用甲氨蝶呤,希望这篇文章对你有帮助!
类风湿患者务必在专业医生指导下接受治疗