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文案丨赵中医讲健康
编辑丨赵中医讲健康
有这样一位年轻人，他的故事令人唏嘘。小王，28岁，本该是人生最好的年华，却被抑郁症困扰了整整三年。他每天昏昏沉沉，仿佛永远睡不醒，生活在一片灰暗中。他接受了长达三年的治疗，却毫无起色。医生看了他的病历，不禁惊呼："这简直是瞎治啊！"
这位医生的反应引发了我们的好奇。抑郁症作为一种常见的精神疾病，为何会出现治疗无效的情况？小王的经历究竟反映了什么问题？让我们跟随一位资深精神科医生的视角，深入探讨抑郁症的诊断、治疗，以及可能存在的误区。
抑郁症的诊断并非易事。这位精神科医生指出，很多人对抑郁症的认知存在误区，认为抑郁症就是情绪低落、没有精神。实际上，抑郁症的症状复杂多样，除了典型的情绪症状外，还可能表现为身体不适、认知功能障碍等。
在小王的案例中，他最突出的症状是持续的嗜睡。这位医生解释道，过度嗜睡确实可能是抑郁症的表现之一，称为非典型抑郁。而单凭这一症状就诊断为抑郁症是不够严谨的。
根据最新的【精神障碍诊断与统计手册】（DSM-5），抑郁症的诊断需要满足多项标准。除了核心症状如情绪低落、兴趣减退外，还需要观察是否存在体重变化、睡眠障碍、精神运动性迟滞或激越、疲乏或乏力、自责或内疚、注意力下降、自杀意念等症状。
这些症状需要持续至少两周，并明显影响社会功能。
医生强调，准确的诊断是有效治疗的前提。在小王的案例中，可能存在诊断不准确的问题。仅仅根据嗜睡症状就诊断为抑郁症，忽视了其他可能的病因，这无疑会影响后续治疗的效果。
除了抑郁症，还有哪些疾病可能导致类似的症状呢？这位医生列举了几种可能性：
睡眠呼吸暂停综合征：这是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠中会反复出现呼吸暂停，导致睡眠质量下降，白天嗜睡。
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足可导致新陈代谢减慢，表现为疲劳、嗜睡、情绪低落等症状。
慢性疲劳综合征：这是一种复杂的疾病，表现为持续的疲劳感，常伴有睡眠障碍、认知功能下降等症状。
某些神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化等，早期可能表现为疲劳、嗜睡等症状。
医生强调，在诊断抑郁症时，应该进行全面的身体检查和精神状态评估，排除其他可能的器质性疾病。这包括血液检查、影像学检查，甚至可能需要进行睡眠监测等。
回到小王的治疗经历，这位医生指出，即使诊断准确，治疗方案的选择和调整也至关重要。抑郁症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗两个方面。
在药物治疗方面，目前常用的抗抑郁药包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。这位医生强调，药物的选择应该根据患者的具体症状和个体特征来决定。例如，对于有明显睡眠障碍的患者，可能会选择具有镇静作用的抗抑郁药。
而药物治疗并非一蹴而就。医生解释说，抗抑郁药通常需要4-6周才能显示明显效果，在此期间可能需要调整剂量或更换药物。如果一种药物在充分剂量使用8-12周后仍无效，就应该考虑更换药物或采用联合用药策略。
在小王的案例中，如果他确实患有抑郁症，那么三年来药物治疗无效的情况就值得警惕。这位医生推测，可能存在以下问题：药物选择不当、剂量不足、未及时调整治疗方案，或者患者服药依从性差等。
除了药物治疗，心理治疗在抑郁症治疗中也扮演着重要角色。常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、人际关系治疗（IPT）等。这位医生强调，心理治疗不仅可以帮助患者缓解症状，还能提高其应对压力的能力，预防复发。
而在中国的临床实践中，心理治疗常常被忽视。这位医生指出，很多患者和医生都过分依赖药物治疗，忽视了心理治疗的重要性。在小王的治疗过程中，是否得到了适当的心理治疗，这是值得关注的问题。
此外，这位医生还提到了一些新兴的治疗方法，如经颅磁刺激（TMS）、电休克治疗（ECT）等。这些方法在药物难治性抑郁症中可能发挥作用。不过，他也强调，这些治疗需要在专业医疗机构进行，并非所有患者都适合。
回顾小王的案例，这位医生认为，"瞎治"的问题可能出在多个环节：诊断不准确、治疗方案选择不当、未能及时调整治疗策略、忽视了综合治疗的重要性等。
面对小王这样的情况，应该如何改进呢？这位医生给出了以下建议：
重新评估诊断：进行全面的身体检查和精神状态评估，排除其他可能的疾病。
制定个性化治疗方案：根据症状特点选择合适的药物，同时考虑心理治疗等非药物治疗方法。
密切监测治疗效果：定期评估症状改善情况，及时调整治疗方案。
注重患者教育：帮助患者了解疾病和治疗过程，提高治疗依从性。
关注社会功能恢复：鼓励患者逐步恢复工作和社交活动，这对预防复发很重要。
考虑转诊：如果症状持续无改善，可考虑转诊至更专业的精神科中心。
除了医疗层面的问题，这位医生还指出了社会层面存在的一些问题。他认为，社会对精神疾病的认知还存在很大误区，很多人对抑郁症患者存在歧视和偏见。这不仅影响了患者寻求帮助的积极性，也给患者的康复带来了额外的压力。
在小王的案例中，他长期待业在家，这可能既是抑郁症的结果，也是加重症状的因素。这位医生强调，工作和社交活动对抑郁症患者的康复非常重要。他建议，在治疗的应该鼓励患者逐步恢复社会功能，可以从兼职或志愿工作开始，慢慢重建自信。
此外，这位医生还提到了家庭支持的重要性。抑郁症患者常常感到孤独无助，家人的理解和支持对治疗效果有很大影响。他建议家属应该学习一些与抑郁症患者沟通的技巧，给予适当的关心和鼓励，同时也要注意保护自己，避免过度疲劳。
最后，这位医生呼吁社会各界关注精神健康问题。他认为，提高全民的心理健康素养，消除对精神疾病的偏见，为患者创造友好的社会环境，这些都是预防和治疗抑郁症的重要举措。
小王的故事折射出当前抑郁症诊疗领域存在的一些问题。准确诊断、个性化治疗、综合干预、社会支持，这些都是提高抑郁症治疗效果的关键因素。我们期待，通过医疗工作者的不断努力和社会各界的共同关注，能够帮助更多像小王这样的抑郁症患者重拾信心，重返光明。
抑郁症的治疗是一场长期战役，需要患者、医生、家属和整个社会的共同努力。我们相信，只要坚持科学诊疗，保持希望和耐心，就一定能够战胜这个"看不见的敌人"，让生命重新绽放光彩。
以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。
参考文献：
[1]郭冬静,潘文超,王思嘉,等.神经免疫炎症交互作用在中医药治疗抑郁症中研究进展[J/OL].中国比较医学杂志,1-10[2024-08-26].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.4822.R.20240826.1147.006.html.
