岁月不饶人，但治疗有新招
2024年4月10日，来自花都区赤坭镇老人院的97岁的麦爷爷，因突发左侧肢体乏力伴言语不清2小时呼120至花都人医急诊科，我院急诊科立即为其开通卒中绿色通道，完善相关检查，请神经内科刘湘敏主任急会诊，诊断急性缺血性卒中，有溶栓适应症，无禁忌症，向患者及其家属讲解静脉溶栓治疗的利弊。
麦爷爷为97岁的高龄患者，家属对静脉溶栓安全性存在较大的疑虑。在刘湘敏主任专业和耐心的解释下，家属同意接受静脉溶栓治疗。经溶栓及后续的康复治疗，麦爷爷恢复得不错， 左侧肢体由最初的不能活动恢复到可抬离床面并抵抗部分阻力 ，相信假以时日，麦爷爷可恢复生活自理。出院那天，麦爷爷很开心地对医生护士表示感谢，并合影留念。
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什么是急性缺血性脑卒中？
急性缺血性脑卒中是指由于各种原因所导致的脑组织供血障碍，导致的脑组织缺血缺氧性坏死，从而引发的一系列临床综合征。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%,致死/残疾率为 34.5% ~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。 急性缺血性脑卒中急性期的处理包括早期诊治、早期预防再发(二级预防)和早期康复。
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什么是静脉溶栓？
静脉溶栓是一种针对急性缺血性脑卒中的紧急治疗方法。 当脑部血管发生堵塞导致脑组织缺血时，通过静脉注射溶栓药物，溶解血管内的血栓，使阻塞的血管重新通畅，从而恢复脑部的血流供应，挽救尚未死亡的脑细胞。
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高龄患者可以溶栓么？
中国缺血性脑卒中指南中明确指出， 年龄大于18岁，有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状(1级推荐,A级证据)，以及发病在3~4.5小时内的(I级推荐,B级证据） ，家属同意的患者,按照适应证、禁忌证和相对禁忌证，尽快静脉给予溶栓治疗。
英国国家卒中临床指南也指出， 发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，无论年龄或卒中程度，均应考虑静脉治疗。
欧洲卒中组织和美国卒中协会/美国心脏病协会(2018)发布的专家管理指南建议， 在卒中发病4.5h内使用阿替普酶，不再规定年龄上限。
综上可见，高龄不是静脉溶栓的禁忌症！
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高龄患者溶栓要关注什么？
高龄老人，由于动脉硬化，血管弹性差等原因，更容易出现出血相关的不良并发症。首先，需要充分评估老年人的身体状况。其次，需要关注溶栓药物的选择和剂量。老年人由于生理功能减退，对药物的反应可能更为敏感。同时，在治疗过程中，应加强监测药物的不良反应；并且是越快溶栓越好。
因此，在溶栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及神志、肌力、言语等变化情况。一旦发现异常情况，应及时处理，避免并发症的发生。
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静脉溶栓为什么要越快越好？
脑组织缺血的时间越短，能够挽救的脑细胞就越多，对脑组织的损伤也就越小。其次，随着时间的推移，血栓逐渐机化，溶栓药物的效果会显著降低，而且出血的风险也会增加。
此外，早期溶栓治疗有助于改善患者的预后 。急性缺血性脑卒中患者如果能够及时接受溶栓治疗，不仅可以减少残疾和死亡的风险，还可以提高生活质量。
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突发卒中该怎么办？
突发卒中， 应尽快拨打120送往有卒中救治能力的医院 ，认真聆听专科医生的讲解尽快做出决定，尽早接受治疗。
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花都人医神经内科医护提醒您：
（1）脑卒中发病率高、致死率高、致残率高、复发率高、治疗费用高；
（2）脑卒中可防可治，定期体检早预防，一旦出现症状，早识别、早就诊、早治疗；
（3）首先是急性期的紧急救治，接着是康复期的治疗，「方法」和「时间」是两大法宝；
（4）最后别忘了长期的随访，定期复诊，规范服药。
卒中，虽然来势汹汹，但并非不可战胜。通过今天的科普，希望大家能够更深入地了解卒中的相关知识，提高预防意识，并学会在紧急情况下采取正确的应对措施。
广州市花都区人民医院是国家高级卒中中心成员单位 ，始终与您并肩作战，不仅为您提供最专业、最及时的医疗服务，更是您健康的坚实后盾。在抗击卒中的道路上，我们将全程为您保驾护航，提供全疗程规范化诊治。
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图文：蔡惠霞
编辑：刘聪
初审：刘湘敏、旷晓兰
审核：徐间萍
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神经内科 科室简介
神经内科
广州市花都区人民医院神经内科从2009年起成为集医疗、教学、科研为一体的独立专科。由专科门诊、急诊、电生理诊断室及住院病房组成。我院卒中中心2015年获得由中国卒中中心联盟认证的综合卒中中心称号，2018年通过国家脑防委评审成为高级卒中中心单位。神经内科现有医务人员27人，其中医生12人（主任医师2人，副教授/副主任医师3人、主治医师7人），护士15人（主任护师1人、副主任护师1人、主管护师2人、护士11人）。神经内科住院部环境舒适，设备先进，拥有视频脑电图、肌电图/诱发电位仪、彩色经颅超声多普勒仪、血管彩超、全身螺旋CT、MR、DSA脑血管造影设备等一系列精密诊疗仪器。诊治范围包括缺血性脑卒中（脑梗死）、短暂性脑缺血发作、脑出血、痴呆、帕金森病、癫痫、头晕和眩晕、头痛、格林巴利综合征、重症肌无力、急性脊髓炎、周围神经病、脑炎及脑膜炎等。脑血管病救治已成为本专科特色，诊治水平已达国内同级医院领先水平。24小时开通卒中绿色通道，脑卒中全疗程规范化诊疗。熟练开展静脉溶栓、脑血管造影术、支架取栓术、颅内外动脉狭窄支架植入、球囊扩张成型术等技术。开展特殊脑电图、经颅多普勒超声、肌电图及神经传导速度检测。年门诊量达三万余人次，年住院三千余人，年进行急性缺血性卒中静脉溶栓治疗一百余例，年开展脑血管病微创三四级手术三百余台。多次荣获优秀教学专科以及院先进集体。
刘湘敏
科主任，副主任医师
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返聘专家，主任医师
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利伟江
副 主任医师
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周日排班：具体以实际排班挂号为准
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