「我平时喜欢和邻居们聊天、下棋。之前右眼做过白内障手术，觉得视力还行，但是最近总感觉左眼视力下降得厉害，用手遮住右眼看东西，棋盘上的棋子都看不清，窗户、门框都是歪斜的，医生，我左眼这情况是老花还是白内障啊？」在 岳阳爱尔眼科医院眼底病科 门诊，59岁的张先生（化名）向刘祥明主任描述着自己的病情。
进行详细检查后，结果发现张先生左眼黄斑区出现了明显的病变。医生告诉张先生，他患上的是渗出性老年性黄斑变性，这是一种随年龄增长而发生的眼底病变，也是全球中老年人群主要的致盲眼病之一。
岳阳爱尔眼科医院眼底病科主任刘祥明 表示：「老年性黄斑变性分为干性和湿性两种类型。干性黄斑变性是指黄斑区随年龄增长而发生的退行性病变，通常进展缓慢，对视力影响相对较小。而湿性黄斑变性是由于黄斑区脉络膜有异常的新生血管生长，继而破裂出血，若不经有效治疗，晚期往往形成疤痕组织，严重影响中心视力以及视觉质量。张先生所患的正是湿性黄斑变性，这也是导致他视力下降、视物变形的主要原因。」
刘祥明主任告诉张先生，虽然老年性黄斑变性是一种严重的眼病，但通过早期发现、早期治疗，可以有效延缓病情进展，保留更多视力。近日，刘祥明主任为张先生进行左眼玻璃体腔注药术，手术十分顺利。
湿性黄斑变性目前临床上主要的治疗方式是玻璃体注射抗VEGF药物，能够减轻黄斑水肿，提高视力，抑制脉络膜血管新生。但抗VEGF治疗并不是「一针灵」，最开始常需要连续三到五个月每月1次玻璃体内注射，而后定期地复查，按需要进行补充治疗。
刘祥明主任强调道，判断抗VEGF治疗是否有效、是否需要继续治疗，不是单纯靠患者的「感觉」，而是要结合检查结果来判断。不管自己感觉有没有好转，都需要听从医生的建议：自己觉得「无效」，未必是真的无效；觉得有效就停止治疗，则小心前功尽弃。
▲左眼术前OCT光学相干断层成像图
▲左眼术后OCT光学相干断层成像图
目前，张先生仍在积极配合治疗中，通过六次抗VEGF治疗，左眼从最初的0.08提升到了0.8，张先生微笑的表示：「幸好及时来岳阳爱尔眼科医院接受了治疗，不然我的视力还恢复不到0.8，感谢岳阳爱尔眼科医院专业的医护团队，给了我第二次光明」。
什么是渗出性老年性黄斑变性？
渗出性老年性黄斑变性，也称为湿性或新生血管性老年相关性黄斑变性，是眼底视网膜组织在黄斑区的一种退行性病变。这种病变的特点是视网膜下或脉络膜新生血管的形成。这种新生血管可引起一系列的渗出、出血及瘢痕形成等改变。
病人通常在45岁以上，双眼先后发病，视力下降较急且显著。这种病变包括渗出前、渗出与结瘢三个过程。在早期，病人经常主诉视物模糊、视物扭曲变形。有的病人自觉中心视力明显下降，阅读困难。有的病人色觉不正常。还有一些病人会感觉到眼前有黑影、闪光，甚至复视。
黄斑变性如何治疗？
通过眼底检查，可以发现在黄斑部视网膜下有新生血管膜。典型的表现为黄斑区中心凹或中心凹旁的象限内，有不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色，位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。在出血水肿区的边缘或外围，常可见黄色硬性渗出，玻璃膜疣及色素上皮脱失及增生。
视网膜下的大量出血可能会突破视网膜内界膜进入玻璃体内，导致眼底看不清。病程已久的患者，黄斑病变会瘢痕化，可呈现不规则形的类圆形黄色瘢痕块，其中偶见视网膜血管进入瘢痕中。此外，还可能看到视网膜囊样变性、机化膜增殖，及黄斑部皱缩性瘢痕。
黄斑变性是一种严重影响视力的疾病，通过健康的饮食和生活方式调整，可以在一定程度上降低黄斑病变的风险。对于已经发生的黄斑变性病变，及时采取抗VEGF药物治疗可以有效控制病情进展，改善患者的视力和生活质量。
在此，也建议高龄、高度近视、高血糖、高血压、高血脂这五类人群，要定期进行眼底检查，做到早发现、早诊断、早治疗，避免致盲的发生。
湖南医聊特约作者：岳阳爱尔眼科医院 余倩
（编辑YH）
