同课异构展风采
0.4mg or 0.8mg？
代谢异常怎么补？
01
叶酸的作用
叶酸是人体必不可少的营养素，在DNA和RNA合成、DNA甲基化、造血和维持正常神经功能中有重要作用，更重要的是，它能有效预防胎儿神经管缺陷（NTD）的发生。每日补充0.4mg的叶酸，可以将NTD发生率降低70%。
02
叶酸可以从食物中获取吗？
一些食物中也有叶酸，像牛肝、叶菜类、豆类、牛油果、蛋类和奶类。但是食物里的叶酸不稳定，高温烹饪过程中容易破坏，人体吸收也会受各种因素影响，所以还需要额外补充。
图源：中国农业科学院都市农业研究所官网
03
什么时候开始补充叶酸？
因为胚胎神经管闭合发生在受孕后26-28日，对于月经不规律的宝宝们，这个时候往往意识不到自己已经怀孕了，再补充叶酸可就迟了！而且体内叶酸水平需要3个月才能达到有效预防浓度。所以一般建议孕前3个月开始补充。
04
吃0.4mg还是0.8mg？
因人而异
一般建议吃到孕12w，但因为叶酸也参与造血，怀孕后期常常会面临贫血，也可以0.4mg/0.8mg一直吃到哺乳期。
05
基因代谢异常怎么补？
需要吃活性叶酸吗？
叶酸在体内需要经过酶代谢变成5-甲基四氢叶酸才能真正发挥作用，酶MTHFR C667T位点突变会影响叶酸代谢能力，从而降低体内叶酸的有效浓度。基因代谢异常的补充量见下表格：
每天补充0.4mg叶酸也足以预防新生儿神经管畸形的发生，额外增加叶酸剂量其实并无必要。
因此，一般认为，对于 MTHFR C667 TT 型，如果没有高危因素，建议每天补充0.8mg的叶酸即可。
目前市面上常见的叶酸片是唯一被证明能有预防神经管畸形作用的药物。其他类型的叶酸（包括所谓的天然叶酸和活性叶酸）是否能预防神经管畸形缺乏数据支持。
06
叶酸补充越多越好吗？
叶酸是属于水溶性维生素，食多可随尿液排出，但长期大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的症状（例如腹泻、乏力、贫血等）、也会引起表观遗传学的改变，增加婴儿哮喘、支气管炎的风险。
参考文献：
1. Guideline No. 427: Folic Acid and Multivitamin Suppleme-ntation for Prevention of Folic AcideSensitive Congenital Anomalies.
2. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识.
3. Uptodate：孕前和产前叶酸补充.
4. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study.
5. Annals of Nutrition and Metabolism, Abstracts of 18th International Congress of Nutrition.
6. High doses of folic acid in the periconceptional period and risk of low weight for gestational age at birth in a population based cohort study.
撰文：潘佳倩
审核：曾涛、王先利
