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撰文 | 孙丹雄
猩红热是我国法定的乙类传染病，是我国儿童和青少年重要的传染病之一，易在学校等集体单位发生聚集性疫情。端午节来临之际，中国疾控中心发布提醒：夏天来了，猩红热已进入高发季，近期要重点防控猩红热等传染病。
目前猩红热尚无疫苗可预防，那么该病的临床表现都有哪些？容易和哪些疾病混淆？又该如何预防和治疗呢？跟着小编一探究竟！
猩红热为什么尚无疫苗可预防？
因为猩红热是细菌感染（链球菌），细菌感染基本上没有效果较好的疫苗。
链球菌属细菌是G+球菌，排列呈双或长短不一的链状。链球菌属细菌广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部，其实大多数为正常菌群，并不致病。链球菌属中对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。致病性链球菌主要引起人类的各种化脓性炎症，还可引起人类肺炎、猩红热等重要疾病。
按产生溶血与否及其溶血现象，链球菌分为3类：
1.甲型溶血性链球菌： 菌落周围有1-2mm宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或α溶血（α-溶血环中的红细胞并未完全溶解），这类细菌也被称为草绿色链球菌，多为机会致病菌。
2.乙型溶血性链球菌（β群）： 菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，称乙型溶血或β溶血，这类链球菌亦称为溶血性链球菌(溶血环中的红细胞完全溶解)，致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。
3.丙型链球菌： 不产生溶血素，也叫不溶血性链球菌，一般不致病。
根据链球菌细胞壁中抗原结构的不同，运用血清学方法可分成A-H、K-V20群。对人致病的链球菌菌株90%左右属A群。猩红热的病原体是A组乙型溶血性链球菌，主要通过呼吸道传播，也可通过接触传播。潜伏期一般为2-5天（最短1天，最长12天）。
猩红热流行病学特征
抗生素问世之前，猩红热曾威胁无数儿童的生命健康，但随着经济的发展以及抗生素的普及，猩红热逐渐淡出公众的视野。然而，2011年以来全球多个地区的传染病监测数据显示，猩红热发病率较前升高，特别是香港地区，2012年-2015年与2005年-2010年比较，发病率居然升高约6.90倍，并且，目前其在全世界发病率升高的原因仍未明确。
在我国，猩红热男性多于女性，以3-9岁为主，发病一般以4月-6月和11月-次年1月为主。学生、托幼儿童是该病防治重点人群，有学者对天津市某小学一起突发猩红热流行特征进行研究，发现病例集中在一年级的三个班，40例密接者经实验室检验A组乙型溶血性链球菌检出率高达7.5%。
在我国猩红热主要以 emm 12型和 emm 1型为主，且呈现 emm 1型上升和 emm 12型下降的整体趋势。 emm 12型的病原变异可能增加其耐药性，speC等超抗原与特定的 emm 基因型间存在关联。
猩红热的临床特征
猩红热不典型症状研究报道较少， 主要表现为三大症状：发热、咽痛和皮疹。
有研究显示，26.9%-58.6%的猩红热患者出现典型的皮疹特征：皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮，瘙痒不明显，大多数都不会留疤。
生个病，居然脱层皮！
其实，脱层皮并不能代表疾病严重：绝大多数猩红热患者为轻症，少数患者出现并发症，甚至重症，死亡病例极少见（严重者可导致败血症危及生命）。
猩红热患者发热1-2天出疹，出疹时高热，大概一周左右，皮疹就消退了。
其他症状包括头痛、呕吐、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大，另外一部分病人舌头也会出皮疹，形同杨梅或草莓， 故称之为杨梅舌、草莓舌。
猩红热该如何治疗？
猩红热的治疗一般不困难。 首选青霉素类抗生素，对青霉素过敏者可选头孢菌素类抗生素替代。 一般用药1天后发热便可消退，皮疹也很快消失。
一般疗程推荐是10天，根据病情适当调整。同时按呼吸道传染病隔离6天左右（也有学者认为足量抗生素治疗24小时后，一般不会再传染，可酌情解除隔离）。
有学者对猩红热患儿A组链球菌对抗菌药物的耐药特征进行分析，连续6年采集猩红热患儿咽拭子标本进行菌株分离，对276株A组链球菌进行药物敏感性试验，结果显示对青霉素、头孢唑啉和万古霉素敏感率均为100％，对氯霉素和左氧氟沙星敏感率均为98.2％，对阿奇霉素 耐药率 最高达97.8％，其次为红霉素（97.1％）、克拉霉素和克林霉素（均为94.2％）、四环素（79.3％），对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素和四环素联合耐药占73.2％。
猩红热的预防及鉴别诊断
猩红热预防的关键是早发现、早报告、早隔离，托幼机构和小学是预防控制的重点场所。一旦发现儿童有发热或皮疹，应及时送往医院进行诊治；注意日常开窗通风和室内消毒。
而猩红热主要与以下7种疾病相鉴别：
1.麻疹： 麻疹的特点是发热、咳嗽、畏光、鼻卡他症状、结膜炎，Koplik斑，红色斑丘疹自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑。
2.风疹： 风疹的特点是全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑，症状出现后1-2天出疹。
3.幼儿急疹： 幼儿急疹的特点是热退疹出，主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻。
4.登革热： 由登革病毒感染引起，以埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播的传染病。感染者大多到过登革热流行地区，病毒感染人体后一般无明显症状，部分患者出现轻重不一的临床表现，包括发热、剧烈头痛、骨骼肌肉痛、呕吐、皮疹等，重症患者可出现登革出血热、登革休克综合征、器官衰竭甚至死亡。血常规通常会发现血小板计数减少，这是登革热的常见特征。感染早期，可通过检测患者血液中是否存在NS1抗原进行诊断。
5.手足口病： 由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，主要症状以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主。主要发生于学龄前儿童，大多数患者症状轻微，能自愈，少数患者会出现神经系统、心肺并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。
6.疱疹性咽峡炎： 由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原体是柯萨奇病毒A型，多见于6岁以下学龄前儿童，主要临床表现为发热、咽痛及咽峡部疱疹。病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
7.药物导致的猩红热样皮疹： 发热多由原发病引起，有服药史，有时表现为猩红热样皮疹，有痒感，摩擦及受压部位多。
参考文献
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[3].蒋艳琼,等.卡马西平片致猩红热样皮疹、肝肾功能损伤1例[J].临床合理用药杂志,2021.
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