患者女，年龄49岁，症状上腹胀痛已有2个月，神志不清1天。既往无特殊病史。
体检：营养差，神志不清，颈软，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，皮肤巩膜明显黄染，颈部见两枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下4cm，质硬，脾左肋下3cm，移动性浊音(+)，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。HBSAg(+)，血AFP2300ng/ml。
1.初步诊断： 患者最可能的疾病是原发性肝癌并肝性脑病，慢性乙型肝炎。
诊断依据：
当原发性肝癌患者并发肝性脑病时，病情往往更为严重和复杂。肝癌的占位效应和肝脏功能的受损进一步加剧了肝性脑病的发生和发展。此时，患者不仅会出现肝癌的相关症状（如肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等），还会出现肝性脑病的典型表现（如认知障碍、性格改变、行为异常、扑翼样震颤等）。
以下症状基本符合：
①上腹胀痛2月，神志不清1天。
②体检：昏迷，颈软，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，皮肤巩膜明显黄染，颈部见两枚蜘蛛痣，肝脾大。
③实验室检查：血AFP2300ng/ml，HBSAg(+)。
2.还需要完善的检查
血常规、肝肾功能、电解质、血氨、血糖、血气分析、凝血常规、腹部彩色超声、腹部CT、或MRI，胸片和心电图，必要时行头颅CT或MRI检查。
3.治疗原则
根据需要完善的检查做诊断，对于原发性肝癌并肝性脑病的患者，治疗难度较大，预后也相对较差。治疗原则主要包括：
