近期，汉寿县人民医院神经外科 连续收治了多例同样情况的患者，他们的共同点就是均为60岁以上的老年患者，入院前的一两个月内，都有过头部轻微外伤史，但当时都未感觉明显不适，未予重视，也未给予治疗。近期却出现头部剧烈头痛的情况，遂就医治疗，均确诊为慢性硬脑膜下血肿，采取钻孔引流，术后恢复满意。
案例回顾
案例一
71岁的刘奶奶1月前上厕所时不慎撞到门上致伤头部，感头部轻微疼痛，未重视，但一直都有头部轻微疼痛，后头部疼痛逐渐加重，来院就诊。
神经外科确诊为左侧慢性硬膜下血肿，需要手术。
▲术前CT影像
完善检查后，神经外科为刘奶奶行了硬膜下血肿钻孔引流术，术后复查CT血肿消失，痊愈出院。
▲术后CT影像
案例二
65岁的汪大伯1月前骑电动车不慎摔伤头部后感头部轻微疼痛，未重视，也一直未做特殊处理，入院前3天头痛加重，并感肢体乏力，来院就诊。头部CT示:双侧慢性硬膜下血肿。
▲术前CT影像
入院后行了双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术后复查头部ct血肿消失，症状消失，痊愈出院。
▲术后CT影像
科普知识
什么是慢性硬膜下血肿？
慢性硬膜下血肿是老年人颅脑损伤中常见的一类疾病，本病常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致，损伤早期出血量少，不立即发生临床症状，经过3周以上的时间，由于血液的不断增加，才发生症状。下至新生儿上至百岁老人均可发生 。
由于老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等因素，使血肿不断扩大直至出现症状。所以，老年人成为慢性硬膜下血肿的好发人群 。病程往往较长，多在3周以上，部分病例可以达到数月甚至数年，由于病史较长，相当多的患者没有或不能回忆出外伤病史，对于有外伤史的患者也多表现为轻微症状，因此患者往往缺乏警惕。
慢性硬膜下血肿有什么症状？
慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为：头痛为主 ，精神障碍、痴呆、定向力障碍、记忆力下降，智力迟钝、肢体乏力、步态不稳等。严重者出现昏迷，偏瘫、不能讲话、癫痫发作等。
应该如何预防慢性硬膜下血肿？
（1）老年人在日常活动及体育锻炼时，体位改变时要缓慢（如躺下坐起、坐起站起切换时宜缓慢），避免头部碰撞于床头；
（2）排便时要缓慢，避免蹲便时以屏气的方法排便导致血压升高，从而引起颅内出血；
（3）避免爬高取物，低头取东西时避免头部上方有障碍物；
（4）避免在人群多的地方活动锻炼，以免发生碰撞；
（5）出行交通时尽量减少使用自行车、摩托车等交通工具；冬春季雨雪天出行时注意避免滑倒；
（6）不听信虚假药物宣传，不乱用活血化瘀药物 （如丹参滴丸、三七粉等），避免药物引起凝血功能异常，继而增加患慢性硬膜下血肿的风险；如长期口服抗凝药物或抗血小板药物时，需定期监测凝血功能，如出现牙龈出血、鼻腔出血、便血、皮下出血等情况，需及时就医，调整药物使用；
（7）有头部外伤或可疑外伤者，特别是老年人（除特殊情况外），建议受伤时及伤后1个月左右，进行头颅CT检查 ，鉴别有无慢性硬膜下血肿出现。
慢性硬膜下血肿的治疗
钻孔引流是最常用的方法。
麻醉后，选择血肿层面最厚的部位（可在手术机器人的精准引导下，避开头皮、硬膜上以及脑表面的重要血管），选定钻孔部位，进行手术，留置引流管。复杂分隔较多的慢性硬膜下血肿，可行小骨瓣开颅，脑室镜下血肿清除。少数慢性硬膜下血肿机化或包膜增厚，则需开颅切除包膜和血肿。
提醒广大老年人：
若近期持续出现不明原因的头痛、头胀、恶心呕吐、偏瘫，甚至情绪改变等症状，需及时来院检查，以排除是否出现慢性硬膜下血肿。尤其是伴有基础疾病的老年人，则更容易漏诊。若有上述不适症状，应尽快前往正规的医疗机构进行诊疗，以免耽误病情。
湖南医聊特约作者：汉寿县人民医院 神经外科 周宁 关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YH）
