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不同的沙坦类降压药物,都有哪些区别,使用时注意什么?

2024-03-30健康
有位朋友给华子留言,询问现在沙坦类降压药物有很多,在使用的时候有没有区别呢,还是说,任选一种都可以?
华子说,现在常用的沙坦类药物,有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、阿齐沙坦、美阿沙坦等9种,在用于降压治疗时,作用机制相同,只是药效强弱之分;但是在高血压有合并症时,不同的沙坦作用略有区别。
一、沙坦类药物降压效果的强弱
沙坦类药物在药理学上的分类为血管紧张素受体拮抗剂 (ARB),通过阻断血管上的相应受体,使血管舒张,降低血压。所有沙坦类药物的药理机制都相同 ,只是对受体的拮抗能力不同,所以降压效果有强弱之分 。
如果按单片药物的降压效果从高到低进行排序,第一梯队为美阿沙坦、阿齐沙坦;第二梯队为奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦;第三梯队为缬沙坦、阿利沙坦、氯沙坦。(这只是粗略的排序,因为个体差异性及病情的不同,在实际应用时效果会有区别。)
二、应用于不同并发症时的区别
慢性心力衰竭 :有明确治疗心力衰竭试验证据的有坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦 等3种,含有缬沙坦的沙库巴曲缬沙坦是目前慢性心力衰竭的推荐用药。
尿酸升高 :阿利沙坦、氯沙坦 在降压的同时,都有降尿酸作用,可以减少痛风发作风险。两者相比,阿利沙坦不经肝脏代谢,肝脏负担更小,但食物会影响阿利沙坦的吸收,所以阿利沙坦要空腹服用。
不能耐受普利 :存在心血管高风险,但不能耐受普利类药物(ACEI)引起干咳的不良反应者,可以选择替米沙坦 进行替代治疗。
糖尿病肾病 :国家批推厄贝沙坦 可用于高血压合并2型糖尿病肾病的患者。
肝、肾功能不全 :奥美沙坦 通过肝肾双通道代谢,比例各占50%,在肝、肾功能不全者用药时,不需要调整剂量。
致癌杂质影响 :在某些含有四唑环的沙坦合成途径中,容易引入亚硝基杂质和叠氮基杂质,有致癌风险,所以发生过几次「沙坦致癌」的召回事件。替米沙坦、阿齐沙坦、美阿沙坦的结构中不含有四唑环,受致癌杂质影响的风险小 。
三、使用沙坦时要注意什么
大多数的高血压,需要两种或是更多的降压药物联用才可以控制。要注意不同的沙坦类药物不能联用,沙坦也不能与普利类药物联用 。
沙坦类药物有可能升高血钾,用药时需关注血钾水平 ,有高血钾症者不能使用。
沙坦类药物通常需要持续服药3~6周才会达到最佳降压效果 ,在用药后短期血压有波动不必担心,要观察足够长的时间才可以看到效果。
沙坦类药物过敏者 禁用;孕妇、哺乳期女性 禁用;双侧肾动脉狭窄者 禁用。
已经在服用沙坦类药物者,如果血压稳定,没有发生明显不良反应,不要自行更换药物、更改药量或是停药 ,如果需要药物调整需在医生指导下进行。
总结一下,沙坦类药物在用于高血压的治疗时,在降压效果上有强弱的区别;在用于高血压并发症的治疗时,不同的沙坦各有特点。但要注意不能自行调整药物,药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。
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