如果死亡无法避免，该如何与这个世界告别？
有的人认为「未知生，焉知死？」将生命的重心放在「生」的问题上，暂且搁置死亡议题；有的人觉得「死生有命」，只管将结局坦然交由天命与造化。
很多人做到了善始，努力让人生更有价值，却对善终毫无准备，甚至在痛苦中走完最后一程。
如果你的亲人即将走到生命的终点，你有认真考虑过，TA会怎么离开吗？
一、身患绝症，还能做些什么？
大多数人会选择手术药物等积极治疗，以希望延后死亡的到来。
以癌症为例，需要结合多种治疗方式。
为了去除病灶，减轻癌痛，需要做手术切除癌组织，让药物散布全身抑制癌细胞扩散。
用高能射线破坏癌细胞DNA，使其无法分裂。
还有靶向药物治疗、免疫疗法、荷尔蒙治疗等等
每一种治疗方式都伴随着一些痛苦。
从2015年起，肿瘤医生朱正刚四处拦刀，在学术界呼吁不要再给晚期胃癌患者做手术。
他发现大部分手术会让癌细胞受到刺激，产生更强烈的增殖。
术后患者通常都活不过一年，而且余下的日子都将在病床上度过，只能通过器械维持生命，几乎没有生命质量可言。
这套面部表情疼痛评分量表来源于癌症疼痛诊疗规范。
图源网络
很多术后患者失去用语言给出答复的能力，医生只能据此判断患者到底有多疼。
一边是医疗带来的生机，一边是医疗附带的痛苦。
医源性伤害并非癌症患者专属，这是每一位需要长期接受治疗的患者都要面临的矛盾。
另外朴素的孝顺观推着亲属决心抢救，病房成了患者唯一的家，久病床前的疲惫和不耐烦化作无声控诉。
亲源性伤害击碎患者最后的尊严。
对死亡的恐惧，医源性伤害，亲源性伤害——三重打击，让尊严死难上加难。
二、怎样才能做到尊严死
尊严死在大自然中本就存在。
有人认为，以前的濒死患者只需要忍受短暂痛苦，这是大自然的某种仁慈。
而现代医学注重治疗疾病，人们普遍认可积极治疗、努力续命的做法，但痛苦也随之延长。
偶尔治愈
常常帮助
总是安慰
医生不能治愈所有疾病，但却能安慰每一位患者。
积极治疗的另一面并非消极治疗，而是关注患者尊严的缓和医疗和安宁疗护。
权衡生命的长度和质量。
生命质量应该是疾病确诊后，积极治疗和缓和医疗同时登场。
一边试着治愈疾病，一边关注生命质量，降低痛苦。
随着疾病发展到晚期，积极治疗退场，缓和医疗过度到安宁疗护，帮助患者舒适、安详、有尊严的离世。
新的一天，患者从睡梦中醒来，思维越清晰，身体的痛苦感知越清晰。
在姑息治疗与安宁疗护的基本用药指南的规范下，安宁疗护团队对症用药，让疼痛、咳血、腹泻等症状得以控制。
长期卧床导致褥床等问题让患者身体脆弱，这就需要用额外加倍的耐心做辅助，做好翻身护理、肠内外营养护理等舒适护理。
三、安宁疗护中的中医应用
安宁疗护虽然是现代理念，但其在理念、诊断、治疗等方面却与传统中医药有着相契之处。
如【宋史】记载被誉为「北宋医王」的庞安时在给人治病时，如果遇到病入膏肓、医药无用的病人时，便会如实相告，不再为其治疗，这与如今安宁疗护不作无谓救治的思想相近。
对于临终病人的中医药治疗以淡化治疗、减轻恶心呕吐、失眠、水肿、便秘等症状为原则。
其主要通过针灸、按摩、穴位敷贴、拔罐、刮痧等外治法，结合中药、药膳等药物疗法以及五音疗法、芳香疗法等其他疗法进行治疗。
这种症状控制和舒适照护的做法基本等同于我国传统意义上的对症治疗，也符合安宁疗护的早期理念。
四、安宁疗护的「四道人生」
「四道人生」是安宁疗护的核心，「四道」也就是道谢、道爱、道歉、道别。
有了这样一个新颖又温暖的框架，亲人们更容易彼此疗愈，双方的决策都能得到尊重。
分别时刻，需要照顾的不仅是患者，家属的哀伤辅导同样重要。
心理支持和人文关怀，能帮助双方走出哀思，患者坦然面对终将到来的死亡，家属的心情也得以平稳落地。
如果视角不局限在个人身上，普遍来说，想提高我们整体的死亡质量真的很难。
1988年，天津医学院成立了临终关怀专门研究机构，我国开始重视死前的尊严问题。
随着时间线推进，各个医学院相继开展临终关怀课程，安宁疗护工作试点名单相继确定，更多医生推荐中末期患者保守治疗或者回家调养，我们离死的有尊严更近了。
2015年，在【人的死亡质量指数调查】中，中国大陆排名世界第71位。
而2021年，在疼痛和症状管理杂志发表的报告中，中国上升到了第53位。
死亡质量考虑到了很多社会经济因素，一旦跨越到了福利国家的边界，好的死亡就难以实现。
然而目前，国内的安宁疗护覆盖率只有10%左右，在普及率不高的前提下
五全照顾（全人、全家、全队、全程、全社区）、三善（善生、善别、善终）、三平安（生理平安、心理平安、灵性平安）等安宁疗护理念更加施展不开。
对于我们来说，创造能够尊严死的环境固然重要，但更迫切的是让人们意识到尊严死的意义。
给临终患者足够的关怀只是锦上添花，人一生都应该得到关心和尊重，至少现在从关心身边的人做起。
很多时候尊严不过是日常的陪伴和理解。
