通过观察，我发现血尿酸升高的人群在临床上很多见，其中绝大多数人群没有症状，只有大约1%的高尿酸人群表现出痛风症状，按照【 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版） 】要求， ❶ 痛风发作≥2次或痛风发作1次但合并以下任意一项:年龄＜40岁、有痛风石、尿酸性肾结石、肾功能不全「eGFR＜60mL/（min·1.73m²）」、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心衰，不论血尿酸数值多少，即可给予降尿酸治疗，将血尿酸控制在360umol/L以下； ❷ 痛风发作1次或无痛风发作，但出现以下任意一项:尿酸性肾结石、肾功能不全「eGFR＜60mL/（min·1.73m²）」、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心衰，血尿酸＞480umol/L，即可给予降尿酸治疗，将血尿酸控制在360umol/L以下，不建议降至180umol/L以下； ❸ 无痛风发作也无上述危险因素，当血尿酸＞540umol/L，即可给予降尿酸治疗，将血尿酸控制在420umol/L以下，不建议降至180umol/L以下。 表2:
降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄这两类药物，前者代表药物有别嘌醇和非布司他，后者代表药物有苯溴马隆。
★ 但无论服用哪种降尿酸药，都可能会诱发痛风发作，这是真的吗？
降尿酸治疗过程中痛风的发生率确实很高，但目前并没有确切资料，只有荟萃分析发现，开始降尿酸治疗的 3 ~ 6 个月内，大约有12 %~ 61% 的患者出现痛风的发作，这可能与血尿酸水平的下降幅度有关。经过研究发现，血尿酸水平下降太快导致关节周围的痛风石和尿酸盐结晶反复溶解和析出，致使尿酸盐结晶裸露，最终诱发痛风发作。
★ 怎样避免降尿酸的同时痛风发作？
（1）降尿酸药物起始剂量宜小，如别嘌醇50 mg、非布司他20 mg、苯溴马隆50 mg，每2 ~ 4周检测一次血尿酸水平，根据血尿酸下降的程度，缓慢增加药物剂量，使血尿酸缓慢、稳定的下降，这样可以避免血尿酸水平下降幅度太快，造成痛风石和尿酸盐结晶的溶解和析出，从而诱发痛风发作。
（2）降尿酸治疗的初期可以预防性的使用小剂量的秋水仙碱或者非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等），还可使用选择性 COX-2 抑制剂（如塞来昔布等），这样在降血尿酸治疗的前3 ~ 6 个月可减少 85% 的痛风发作。
（3）避免使用一些可影响血尿酸水平的药物，如:襻利尿剂和噻嗪类利尿剂、烟酸、阿司匹林、环孢素等。
（4）降尿酸的同时注意关节部位的保暖，尤其是足、踝关节，并且在饮食方面也要特别注意，不可饮酒，不可食用海鲜、烧烤、火锅、动物内脏等含嘌呤高的食物。
