腰痛，这个常见的症状，常常被人们简单地归结为肾脏的问题。在中医理论中，腰为肾之府，故腰痛的治疗多从肾入手，或以补阳，或以滋阴。然而，事实并非如此简单。腰痛的原因可能源自脾虚湿盛，正如【金匮要略】中所述的肾着病。
【石室秘录】中有言：「如人患腰痛者，人以为肾之病也，不知非肾乃脾湿之故。」 这是因为脾气虚弱，中阳不振，导致水湿运化不畅，进而浸渍于腰府。湿邪困着腰部，阳气不得化散，因此患者自觉腰痛重坠，如带五千钱般沉重。尤其对于女性而言，带下而腰痛的症状，亦多因脾虚湿盛所致。
在临证时，若未能详细辨识病因，仅仅以补肾为治，往往难以取得理想的效果。因为腰痛之病不在肾本身，而在于肾之外府附着的寒湿之邪。因此，治疗的关键不在于直接温肾散寒，而在于暖脾土以去除寒湿之邪。正如尤在泾所言：「故其治法不在温肾散寒，而在燠土以胜水。」 通过对脾土的温暖，可以去除腰脐的湿气，从而使腰痛自然缓解。
在【金匮要略】中，有一个名为「甘姜苓术汤」的经典方剂，正是以暖脾利湿为治疗原则。其中白术最能利腰脐，腰脐通利则水湿之气不留于肾宫。通过这样的治疗方法，我们可以从根本上解决腰痛的问题，让患者重拾健康与舒适。
1976年天津遭遇地震灾害，居民们因居住环境恶劣，或因长时间躺在潮湿之地，导致腰腿疼痛的患者骤增。对于此类症状，我多采用甘姜苓术汤来温暖脾脏、利湿通络，取得了显著疗效。
例如，我曾治疗过一位姓吴的45岁男性患者。他在地震后长时间居住在潮湿环境中，加上平时脾胃虚弱，导致寒湿之邪内侵，困扰脾阳。脾失健运，湿邪内聚失于温化，寒湿下注困着腰府，从而出现腰痛重坠及下肢疼痛。他曾被误诊为肾虚，服用补肾强腰药物却无效果。西医诊断为「坐骨神经痛」，服药后也未见缓解。
我接诊时，虽然正值夏日，但患者仍穿着棉衣，行动不便，表情痛苦。他腰痛重坠，伴有脘腹胀闷、大便稀软、舌苔胖淡有齿痕、苔白水滑等症状。我判断这是脾虚湿盛所致，并非肾虚，与【金匮】中描述的肾着病相似。因此，我采用「燠土以胜水」的方法，用甘姜苓术汤加味治疗。方中加入麻黄宣通阳气，使得升清降浊通调水道；白芥子除湿浊壅滞。患者服药3剂后，腹胀已除，腰痛重坠感大减，行动自如；再服5剂，诸症悉除。后用附子理中丸善后，至今未再发病。
此外，还有一位27岁的女性患者沈某，平素带下量多，近两月来腰腹重坠、疼痛，小腹腰骶部寒冷。舌淡苔白、脉沉。我认为这是由脾虚湿盛、湿邪下注所致，腰府为寒湿困着，带脉失约。治以暖脾土散寒湿为法，方用甘姜苓术汤加味。药用甘草、茯苓、白术、干姜、薏苡仁、莲子肉、柴胡、麻黄等。患者服药3剂后，带下止，腰腹坠痛皆除而告愈。
综上所述，腰痛的治疗不可单纯归咎于肾虚，而应详细辨证。对于脾虚湿盛所致的腰痛患者，采用甘姜苓术汤加味治疗，往往能取得良好效果。这充分体现了中医辨证论治的思想和个体化治疗的优势。
